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Quiste triquilemal

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Quiste triquilemal

Creación: 28/11/2025 Última actualización: 28/11/2025 Importante: Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.

General

  • Nombres alternativos. Quiste triquilemal, quiste pilar, “isthmus-catagen cyst”. Headington 1976  Headington 1976
  • Primera descripción. Pinkus acuñó que muchos “quistes sebáceos” eran en realidad quistes triquilemales (1969). Pinkus 1969. El tumor triquilemal proliferante (TTP) —neoplasia que puede surgir sobre un quiste— fue descrito por Wilson-Jones en 1966 (como “quiste epidérmico proliferante”). Satyaprakash 2007.
  • Epidemiología. Lesión benigna frecuente, predomina en cuero cabelludo y en mujeres de mediana-avanzada edad; puede ser múltiple y familiar (autosómica dominante). Ramaswamy 2013, Al Aboud 2023, Headington 1976.
  • Códigos. ICD-10: L72.11 (quiste pilar); L72.1x (familia de quistes tricolémicos). ICD-11: EK70.1 (quiste triquilemal)

 

  • Checklist diagnóstico (rápido)

    • Clínica: nódulo/quiste firme, liso, sin punctum; cuero cabelludo; ± múltiples.

    • Eco cutánea (opcional): hipoecoico con refuerzo y focos hiperecogénicos; Doppler bajo.

    • Biopsia/escisión: muestra con pared íntegra.

    • Histología: queratinización triquilemal, sin estrato granular, cápsula gruesa, ± calcificación.

    • IHQ (si duda con CE/TTM): CD34 (positivo en vaina externa), Ki-67/p53 (índices altos sugieren proliferación/malignidad).

    • Descartar TTP/TTM si: crecimiento rápido, >5 cm, ulceración, infiltración.

 

 

  • Lesión elemental: nódulo/quiste dérmico/subcutáneo, firme, liso, móvil; sin “punctum” central típico. Al Aboud 2023.
  • Zonas: cuero cabelludo (>predominio); también cara, cuello; raros en manos, mama, regiones anogenitales. Ramaswamy 2013, Pai 2016.
  • Prototipo: adulto, mujer, varios nódulos en cuero cabelludo, crecimiento lento, indoloros; dolor si rotura/inflamación. Al Aboud 2023.
  • Hallazgos clínicos: cúpulas blanquecinas, cápsula gruesa; calcificaciones no infrecuentes. Ramaswamy 2013.
  • Evolución: estables o crecimiento lento; al romperse → reacción a cuerpo extraño. Rara progresión a TTP (benigno) y excepcional TTP maligno (TTM). Satyaprakash 2007, Folpe 2003.
  • Formas atípicas: gigantes, ulceradas, sangrantes; localizaciones inusuales (mano, mama, subungueal, perianal). Kawaguchi 2021, Maheshwari 2019, D’Avila 2018.

  • Quiste epidérmico (punctum, contenido queratina laminar, más frecuente en tronco/cara). Satyaprakash 2007.

  • Quiste dermoide, esteatocistoma, pilomatricoma, lipoma, hidrosadenitis/disecante de cuero cabelludo en brotes. Headington 1976, Cataldo-Cerda 2017.

  • Si proliferativo/ulcerado: carcinoma epidermoide (CE), TTM, tricolemoma/tricoleucocarcinoma. Folpe 2003, Agarwal 2019.

  • Patrón: quiste de queratinización triquilemal (abrupta), sin capa granulosa; láminas compactas de queratina eosinófila; cápsula epidérmica gruesa; calcificación y reacción a cuerpo extraño ocasionales. Headington 1976, Ramaswamy 2013.
  • TTP: proliferación epitelial lobulada, a veces atipia y mitosis; puede infiltrar. Folpe 2003.
  • Inmuno (útil en dudas):
    • CD34 positivo en epitelio con diferenciación de vaina externa (frecuente en TTP/TTM; puede perderse en CE): orienta contra CE. Gulati 2011, Chaichamnan 2010, Joshi 2021.
    • Ki-67/p53: índices más altos sugieren TTP/TTM; p27 más bajo en lesiones malignas en algunas series. Rangel-Gamboa 2013, Yildiz 2021
  • Pruebas moleculares: en formas familiares múltiples o inicio temprano, considerar estudio de PLCD1 (germinal y, si disponible, somático). Hörer 2019, Yousaf 2021.
Quiste triquilemal: lesión quística revestida por epitelio plano estratificado con diferenciación triquilemal, con depósito de queratina compacta

 

Quiste triquilemal: de manera característica hay ausencia de estrato granular

 

 

 

 

  • Quiste epidérmico: capa granulosa presente; queratina laminada.

  • Esteatocistoma: pared quística con lobulillos sebáceos.

  • Quiste dermoide: anexos cutáneos en pared.

  • Pilomatricoma: células basaloides + “células sombra” calcificadas.

  • CE bien diferenciado: invasión estromal, puentes intercelulares y perlas córneas; IHQ (CD34−) suele ayudar. Headington 1976, Agarwal 2019.

  • No se requieren analíticas para el diagnóstico de rutina.

  • Ecografía cutánea (alta frecuencia): lesión hipoecoica/heterogénea bien delimitada, con refuerzo posterior, focos hiperecogénicos (queratina/calcificaciones), sin flujo Doppler significativo; ayuda a diferenciar de quiste epidérmico/pilomatricoma. He 2019, Ren 2023, He 2020.

  • TC/RM (lesiones grandes/atípicas o planificación quirúrgica): calcificaciones frecuentes; T1 hiperintenso típico en quiste triquilemal vs. TTP; en T2, reticulado hipointenso. Kawaguchi 2021.

  • Biopsia:

    • Tipo y muestra ideal:

      • Diagnóstico/terapéutico: escisión completa (elíptica o “punch-exéresis”) incluyendo cápsula íntegra; enviar toda la pieza. Al Aboud 2023.

      • Sospecha de TTP/TTM (crecimiento rápido, >5 cm, ulceración, fijación): si no es resecable de entrada, biopsia incisional desde áreas sólidas/proliferativas; evitar sólo contenido. Folpe 2003, Satyaprakash 2007.

    • Consideraciones: preferir áreas no ulceradas; si inflamado, diferir escisión definitiva hasta que baje la inflamación para reducir rotura. Al Aboud 2023.

    • Contraindicaciones: relativas habituales (anticoagulación sin manejo, infección activa extensa).

    • Fijación/rotulación: formolina 10%; si se planifica IHQ o estudio molecular, es suficiente con FFPE; documentar orientación y márgenes si proliferativo.

  • Primera línea (quiste triquilemal “simple”): escisión completa con extracción de cápsula; tasas de recidiva bajas si la cápsula se retira íntegra. Al Aboud 2023, Ramaswamy 2013.
  • TTP y TTM:
    • TTP: escisión completa con márgenes negativos; seguimiento clínico prolongado. Satyaprakash 2007.
    • TTM: cirugía con control riguroso de márgenes; considerar cirugía micrográfica de Mohs por invasividad; valorar radioterapia/adyuvancia en casos seleccionados; control ganglionar según riesgo. Osto 2021, Folpe 2003.
  • Cuidados y efectos adversos (generales de cirugía cutánea): sangrado, infección, dehiscencia, alopecia cicatricial en cuero cabelludo; analgesia simple.
  • Contraindicaciones relativas: inflamación aguda intensa (posponer), mala perfusión local, comorbilidad no optimizada.

  • Crecimiento rápido, diámetro >5 cm, ulceración, dolor, fijación o recidiva → sospechar TTP/TTM → biopsia/escisión con control de márgenes ± imagen para extensión. Folpe 2003, Osto 2021.

  • Múltiples lesiones familiares o inicio temprano → considerar genética (PLCD1). Hörer 2019, Yousaf 2021.

  • Rotura/inflamación intensa: diferir cirugía definitiva hasta remitir; riesgo de reacción a cuerpo extraño. Al Aboud 2023.

  • Ubicación cuero cabelludo y ausencia de punctum orientan a quiste triquilemal sobre epidérmico. Ramaswamy 2013.

  • Histología clave: queratinización abrupta sin estrato granuloso. Headington 1976.

  • CD34 apoya diferenciación de vaina externa (útil frente a CE). Gulati 2011, Chaichamnan 2010.

  • Pinkus H. “Sebaceous cysts” are trichilemmal cysts. Arch Dermatol. 1969;99(5):544-555. PMID: 4181052. Resumen: Propone que gran parte de los llamados quistes sebáceos son triquilemales, asentando bases histogénicas. PubMed. (DOI no listado en PubMed).

  • Headington JT. Tumors of the hair follicle. A review. Am J Pathol. 1976;85(2):479-514. PMID: 793411. PMCID:PMC2032578. Resumen: Revisión clásica de neoplasias foliculares; define queratinización triquilemal y morfología. PubMed/PMC.

  • Brownstein MH, Arluk DJ. Proliferating trichilemmal cyst: a simulant of squamous cell carcinoma. Cancer.1981;48(5):1207-1214. PMID: 6268280. Resumen: Serie que muestra que trauma/inflamación inducen proliferación y atipia que simula CE; mayoría con comportamiento benigno. PubMed. (DOI no listado).

  • Folpe AL, et al. Proliferating trichilemmal tumors: clinicopathologic evaluation is a guide to biologic behavior. J Cutan Pathol. 2003;30(8):492-498. PMID: 12950500. DOI: 10.1034/j.1600-0560.2003.00041.x. Resumen: Criterios clínico-patológicos sugeridos para TTP maligno (tamaño >5 cm, crecimiento rápido, infiltración, atipia/mitosis). PubMed.

  • Satyaprakash AK, et al. Proliferating trichilemmal tumors: a review of the literature. Dermatol Surg.2007;33(9):1102-1108. PMID: 17760602. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2007.33225.x. Resumen: Revisión de presentación, histología y manejo; recomienda escisión completa y seguimiento. PubMed.

  • Ramaswamy AS, et al. Morphological spectrum of pilar cysts. N Am J Med Sci. 2013;5(2):124-128. PMID:23641374. PMCID: PMC3624713. DOI: 10.4103/1947-2714.107532. Resumen: Serie histológica con variantes morfológicas, calcificación frecuente y localización predominante en cuero cabelludo. PMC.

  • Al Aboud DM, et al. Pilar Cyst. StatPearls [Internet]. 2023-. PMID: 30480948. Resumen: Revisión clínica práctica: epidemiología, clínica y tratamiento de quistes pilares. PubMed.

  • Kawaguchi M, et al. Imaging findings of trichilemmal cyst and proliferating trichilemmal tumour. Neuroradiol J.2021;34(6):615-621. PMID: 34060944. PMCID: PMC8649188. DOI: 10.1177/19714009211017789. Resumen:Serie TC/RM: T1 hiperintenso en quiste vs. TTP; calcificaciones y patrón reticular en T2. PMC.

  • He P, et al. Trichilemmal Cyst: Clinical and Sonographic Features. J Ultrasound Med. 2019;38(12):3295-3303. PMID: 29708283. DOI: 10.1002/jum.14666. Resumen: US de quistes triquilemales: lesión hipoecoica con refuerzo posterior y focos hiperecogénicos. PubMed.

  • Ren WW, et al. The Value of Ultrasound for Differentiating Trichilemmal from Epidermoid Cysts. J Ultrasound Med. 2023;42(10):2315-2326. PMID: 36896489. DOI: 10.1002/jum.16211. Resumen: Modelo basado en US para diferenciar quiste triquilemal vs. epidérmico. PubMed.

  • Hörer S, et al. A Monoallelic Two-Hit Mechanism in PLCD1… J Invest Dermatol. 2019;139(10):2154-2163.e5. PMID: 31082376. DOI: 10.1016/j.jid.2019.04.015. Resumen: Demuestra mecanismo genético en familias con quistes múltiples. PubMed.

  • Shimomura Y, et al. PLCD1 and Pilar Cysts. J Invest Dermatol. 2019;139(10):2075-2077. PMID: 31543210. DOI: 10.1016/j.jid.2019.05.027. Resumen: Comentario que contextualiza el rol de PLCD1 en quistes pilares. PubMed.

  • Yousaf A, et al. Genotype-Phenotype Correlation in Trichilemmal Cysts. J Invest Dermatol. 2021;141(12):2983-2985. PMID: 34116061. PMCID: PMC8608692. DOI: 10.1016/j.jid.2021.05.018. Resumen: Análisis que apoya la correlación genotipo-fenotipo y heredabilidad AD. PMC.

  • Chaichamnan K, et al. Malignant proliferating trichilemmal tumors with CD34 expression. J Med Assoc Thai.2010;93(12):1457-1463. PMID: 21280514. Resumen: Casos con CD34 y p53 en TTM; utilidad comparativa con CE. PubMed.

  • Gulati HK, et al. Low-grade Malignant Proliferating Pilar Tumor… Indian J Dermatol. 2011;56(6):758-760. PMCID: PMC3250030. DOI: 10.4103/0019-5154.91836. Resumen: Caso TTM de bajo grado con CD34membranoso difuso. PMC.

  • Rangel-Gamboa L, et al. Proliferating Trichilemmal Cyst: The Value of Ki67. Case Rep Dermatol. 2013;5(1):36-40. PMCID: PMC3927166. DOI: 10.1159/000346945. Resumen: Propone Ki-67 para graduación y seguimiento. PMC.

  • Agarwal C, et al. Squamous Cell Carcinoma versus Malignant PTT. Indian J Dermatol. 2019;64(4):339–342. PMCID: PMC6714204. DOI: 10.4103/ijd.IJD_421_18. Resumen: Discute trampas diagnósticas CE vs. TTM e IHQ útil. PMC.

  • Osto M, et al. Malignant Proliferating Trichilemmal Tumor of the Scalp: Systematic Review. Am J Dermatopathol.2021;43(12):851-866. PMID: 34797787. DOI: 10.1097/DAD.0000000000001991. Resumen: Revisión sistemática: cirugía preferida; Mohs a considerar; recidiva 24% en los con seguimiento. PubMed.

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