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Quiste triquilemal proliferante

Creación: 28/11/2025 Última actualización: 28/11/2025 Importante: Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.

General

Nombres: Quiste triquilemal proliferante; tumor piloso proliferante; proliferating trichilemmal (pilar) tumor (PTT). Satyaprakash 2007.
Primera descripción: Jones describió en 1966 la entidad “quiste epidermoide proliferante”, hoy reconocida como QTP/“Wilson-Jones tumor”. Jones 1966, Kamal 2021.
Epidemiología (típica): Lesión rara; predomina en mujeres mayores y cuero cabelludo; puede surgir sobre un quiste triquilemal preexistente; transformación maligna es infrecuente pero posible. Folpe 2003, Satyaprakash 2007, Osto 2021.
Códigos (orientativos): ICD-10: L72.1/L72.11 (quiste triquilemal/pilar); para variantes neoplásicas usar códigos de neoplasias benignas/CIHN locales; ICD-11: EK70.1 (trichilemmal cyst).

Checklist diagnóstico (rápido)
- Clínica compatible (nódulo del cuero cabelludo ± ulceración/crecimiento). Satyaprakash 2007.
- Biopsia que muestre queratinización triquilemal y patrón lobulado-quístico. Folpe 2003.
- IHQ dirigida si duda vs CCE: CD34, p53/Ki-67, ± calretinina. Chaichamnan 2010
- Imagen (TC/RM) en lesiones grandes/ sospecha de invasión/adenopatías. Kawaguchi 2021.
- Clasificar riesgo (benigno vs MPTT) e indicar escisión completa o Mohs. Tierney 2005,

Proliferación escamosa derivada de la vaina radicular externa (istmo folicular), a menudo desde un quiste triquilemal; se han implicado trauma e inflamación como disparadores; en una fracción se documentan alteraciones de TP53 y ocasional amplificación de ERBB2 (HER2) en casos malignos. , Satyaprakash 2007, Martín-Sanz 2021, Gallant 2019, Abdelhammed 2024.

Lesión elemental: Nódulo/masa exofítica firme, a veces quística-sólida. Satyaprakash 2007.
Sitios: Predominio en cuero cabelludo; también cara, cuello y raramente tronco o localizaciones inusuales. Folpe 2003, Boeisa 2024.
Prototipo: Masa subcutánea de crecimiento lento durante años que puede ulcerarse o crecer rápido si hay transformación maligna. Satyaprakash 2007, Osto 2021.
Hallazgos: Superficie lobulada, a veces dolor/hemorragia/necrosis; puede coexistir con múltiples quistes triquilemmales. Kearns-Turcotte 2022.
Evolución: Curso localmente agresivo si no se extirpa completamente; recidiva tras exéresis simple es descrita. Satyaprakash 2007.
Formas atípicas: Presentación extracefálica, crecimiento muy rápido, invasión ósea/adenopatías en variantes malignas (MPTT). Lee 2023,

CCE bien diferenciado/queratoacantoma,
Quiste epidérmico
Pilomatricoma
Tricoepitelioma/otros tumores anexiales
Carcinoma triquilemal

Patrón: Neoplasia escamosa con queratinización triquilemal (transición brusca a láminas de queratina, sin capa granulosa), con una proliferación epitelial lobulada, que tiende a ocupar el lumen del quiste, a menudo con quistes queratínicos y calcificación; atipia y mitosis variables. Folpe 2003, Satyaprakash 2007.
Descripción: Nidos/lóbulos de epitelio escamoso con células claras ricas en glucógeno (vaina radicular externa), bordes expansivos; en MPTT puede haber invasión, necrosis, o inclusoalto recuento mitótico. Folpe 2003, Goyal 2012.
Inmunohistoquímica:
• CD34: frecuente positividad en PTT; puede perderse en MPTT. Chaichamnan 2010, Gulati 2011.
• p53 y índice Ki-67 elevados sugieren mayor agresividad. Chaichamnan 2010
• Calretinina puede apoyar origen de vaina radicular externa; p63/CK5/6 suelen ser positivos como epitelio escamoso anexial. Gulati 2011, Satyaprakash 2007.
Pruebas moleculares: En casos seleccionados (comportamiento agresivo/recaída) valorar panel TP53, y ocasionalmente ERBB2 (HER2) y otros drivers; MMR suele conservarse. Martín-Sanz 2021, Abdelhammed 2024.

Quiste triquilemal proliferante: La porción quística esta revestida por epitelio plano estratificado, con ausencia de estrato granular y queratinización de tipo triquilemal). Hacia la parte izquierda se documenta la proliferación epitelial que ocupa parcialmente la porción luminal, con numerosas zonas de calcificación

Queratinización triquilemal (con ausencia de estrato granular) y zonas de microcalcificación

CCE bien diferenciado (puede simularlo)
Carcinoma triquilemal
Queratosis seborreica con queratinización triquilemal,
Triquilemoma/otros tumores foliculares con queratinización triquilemal y patrón global.

Imagen (lesiones grandes/ulceradas, sospecha ósea o ganglionar): TC/RM para extensión local; US/TC de cuello si adenopatías; la imagen puede mostrar masas lobuladas con calcificaciones. Kawaguchi 2021,
Estadiaje en MPTT: valorar imagen regional y, si clínica sugiere, sistémica. Osto 2021.
Biopsia:
- Tipo: Preferir biopsia escisional con márgenes estrechos que incluya epidermis-dermis-tejido celular subcutáneo; en lesiones grandes o de difícil cierre, incisional profunda representativa de los bordes más activos. Satyaprakash 2007.
- Consideraciones: Tomar zona sólida y viable (evitar solo centro necrótico), suspender tópicos que distorsionen; en cuero cabelludo incluir tejido profundo para descartar invasión. Folpe 2003.
- Contraindicaciones: Relativas (anticoagulación no controlada, infección activa sin manejo). (criterio clínico).
- Fijación: Formalina 10% para HE/IHQ; si se contempla IF (poco habitual), fragmento en suero fisiológico fresco. (coordinar con el laboratorio para recolección inmediata).

Primera línea (benigno/indeterminado):

Escisión completa con control histológico de márgenes; considerar
Mohs si bordes mal definidos, tamaño grande o sitio crítico. Tierney 2005, Satyaprakash 2007.

MPTT (maligno):

Exéresis amplia (≥1 cm cuando sea factible)
Mohs por su mejor control marginal; valorar SLNB individualizada; radioterapia adyuvante selectiva; quimio/radioterapia en enfermedad irresecable/metastásica (evidencia limitada). Fieleke 2015, Osto 2021, Sutherland 2017.

Cuidados y seguridad: Vigilar recidiva local; en MPTT seguimiento clínico-radiológico; interpretar Ki-67/p53 altos como potencial mayor riesgo; considerar discusiones oncológicas para casos con TP53/ERBB2 alterados (potenciales dianas). Chaichamnan 2010, Abdelhammed 2024.

Contraindicaciones: Evitar curetaje/rasurado aislado (alto riesgo de persistencia/recidiva); no hay esquemas sistémicos estándar. Satyaprakash 2007, Goyal 2012.

• Crecimiento rápido, ulceración, dolor, hemorragia. Osto 2021.
• Alta atipia, necrosis, Ki-67/p53 elevados. Chaichamnan 2010
• Invasión profunda/ósea o adenopatías.

• La queratinización triquilemal (sin capa granulosa) es la pista histológica cardinal. Folpe 2003.
• CD34 apoya origen folicular (vaina externa); su pérdida puede acompañar malignización. Chaichamnan 2010.
• No confundir con CCE: buscar patrón lobulado-quístico con queratina lamelar y continuidad con estructuras foliculares. Satyaprakash 2007.

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