Pitiriasis versicolor (tiña versicolor)

• Levaduras lipofílicas del género Malassezia; transición levadura→micolítica en condiciones predisponentes (sebo, calor, sudor, inmunosupresión). Especies más asociadas: M. globosa, M. sympodialis, M. furfur.

• Lesión elemental: máculas/placas hipo-/hiperpigmentadas o eritemato-acarameladas con escama muy fina(“signo de la uñada”).

• Topografía: tronco alto, cuello, hombros; en niños con frecuencia facial.

• Prototipo: múltiples máculas mal delimitadas, con escama sutil que se acentúa al rascar; contraste con bronceado estival.

• Hallazgos útiles:

  • Wood: fluorescencia amarillo-verdosa por pityrialactona; solo ~1/3 de lesiones fluorescen.

  • Dermatoscopía: red pigmentaria alterada, escama fina perifolicular, “doble borde” de escama, áreas blanquecinas/amarillentas; hallazgos perilesionales precoces.

• Evolución: crónica-recurrente; la dis­cromía persiste semanas-meses tras la curación micológica.

• Formas atípicas: atrophicans (rara; pseudoatrofia; a veces tras corticoide tópico), facial infantil, formas extensas/recurrentes.

• Vitiligo
• Pitiriasis alba
• Hipo/hiperpigmentación postinflamatoria
• Tiña corporis
• Eritrasma
• Papilomatosis reticulada y confluente
• Sífilis secundaria
• Dermatitis seborreica

• Patrón: infección a nivel de estrato córneo superficial.

• Descripción: esporas + hifas cortas y curvadas en estrato córneo (“spaghetti & meatballs”); leve dermatitis perivascular superficial.

• Tinciones: PAS y GMS intensifican visualización. DIF no indicada

• Pruebas moleculares: PCR/ITS solo en investigación o casos especiales (especiación).

• Dermatofitosis (hifas filamentosas continuas en estrato córneo, sin mezcla típica de esporas),
• Malassezia foliculitis (levaduras dentro del infundíbulo con reacción perifolicular),
• Eritrasma (bacilos corinebacterianos; PAS-negativos).

KOH 10–20% (o cinta adhesiva): visión directa de “spaghetti & meatballs” confirma diagnóstico.

Luz de Wood: ayuda pero sensibilidad limitada (~33%). Dermatoscopía útil como apoyo. Cultivo poco práctico (requiere medios lipídicos: Dixon, Leeming–Notman).

No se requieren analíticas ni imagen en la gran mayoría.

Biopsia:

• Tipo: rara vez necesaria; si hay dudas diagnósticas o formas atípicas. Preferir punch superficial o rasurado que incluya córneo.

• Sitio: zona activa con escama evidente; suspender tópicos 3–5 días si posible.

• Fijación: formalina 10% (H-E y PAS/GMS).

• Contraindicaciones: las generales de cada técnica.

Primera línea (tópico):

• Ketoconazol 2% champú: aplicación corporal 1 sola vez o 3 días consecutivos (5–10 min y enjuagar) – ambos esquemas igualmente eficaces vs placebo en RCT multicéntrico.

• Alternativas: selenio sulfuro 2–2.5%, ciclopirox 1%, azol imidazólico (crema/loción); terbinafina 1% tópicapuede ser eficaz, a diferencia de la vía oral (ineficaz).

Segunda línea (sistémico; enfermedad extensa, refractaria o recaídas frecuentes):

• Fluconazol 300 mg 1 vez/semana x 2–4 semanas (ensayos y series con alta curación).

• Itraconazol 200 mg/día 5–7 días o 200 mg/d por 7 días (esquemas equivalentes en revisiones).

• Profilaxis en recidivantes: champú (ketoconazol 2% o selenio 2.5%) 1 día/mes a modo de “baño corporal”; alternativa: itraconazol 200 mg cada 12 h en 1 día, 1 vez/mes en temporada cálida.

Lo que no se aconseja utilizar:

• Ketoconazol oral: desaconsejado por hepatotoxicidad y efectos endocrinos/interacciones (alertas FDA/EMA; actualizaciones de seguridad).

• Terbinafina oral e griseofulvina: ineficaces para Malassezia.

• Consejos prácticos de uso tópico: aplicar del cuello a cintura (y áreas afectadas), dejar 5–10 min y enjuagar; repetir según esquema; educar que la discromía tarda en normalizarse.

Seguridad, interacciones, monitoreo

• Azoles sistémicos: potencial hepatotoxicidad (control clínico ± PFH si factores de riesgo), interacciones CYP (3A4/2C9/2C19) y riesgo de QT prolongado/TdP en combinación con otros fármacos. Evitar en embarazo salvo necesidad (usar tópicos)

• Itraconazol: evitar en disfunción ventricular/IC y con fármacos que prolongan QT.

• No usar ketoconazol oral para PV (riesgo hepático serio).

• Revisar interacciones (azole + fármacos que prolongan QT o sustratos CYP3A4/2C9/2C19). Valorar PFH si comorbilidades.

• Evitar itraconazol en IC o disfunción ventricular.

• Recidivas muy frecuentes/extensión inusual → buscar factores predisponentes (hiperhidrosis intensa, inmunosupresión, corticoides sistémicos, Cushing, malnutrición).

• KOH con hifas cortas + esporas en racimos = diagnóstico.

• Luz de Wood puede ser negativo (no descarta); la fluorescencia depende de metabolitos (pityrialactona) y solo ocurre en una fracción de casos.

• Dermoscopy: escama perifolicular y “doble borde” ayudan a diferenciar de vitíligo/pitiriasis alba.

• Leung AKC, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Tinea versicolor: an updated review. Drugs in Context.2022;11:2022-9-2. DOI: 10.7573/dic.2022-9-2. PMID: 36452877.
  Resumen: Revisión contemporánea de clínica, diagnóstico (KOH, dermatoscopia, luz de Wood) y tratamiento, priorizando tópicos y reservando sistémicos para casos extensos o recidivantes.

• Łabędź N, Navarrete-Dechent C, Kubisiak-Rzepczyk H, et al. Pityriasis Versicolor—A Narrative Review on the Diagnosis and Management. Life (Basel). 2023;13(10):2097. DOI: 10.3390/life13102097. PMID: 37895478.
  Resumen: Síntesis de clínica, dermatoscopia y pruebas complementarias; discute diagnósticos diferenciales y opciones terapéuticas actuales.

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  Resumen: Revisión de patogénesis y especies de Malassezia implicadas en PV; menciona fluorescencia bajo Wood.

• Crespo-Erchiga V, Ojeda Martos A, Vera Casaño A, Crespo-Erchiga A, Sánchez Fajardo F. Malassezia globosa as the causative agent of pityriasis versicolor. Br J Dermatol. 2000;143(4):799-803. DOI: 10.1046/j.1365-2133.2000.03779.x. PMID: 11069459.
  Resumen: Estudio micológico que identifica M. globosa como agente principal en PV.

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  Resumen: Ensayo que demuestra eficacia de ketoconazol 2% en 1 día vs 3 días, ambos superiores a placebo.

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  Resumen: Ensayo que compara itraconazol 200 mg ×5 d vs selenio 2.5%; ambos eficaces; preferencia del paciente por vía oral.

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  Resumen: Revisión de hepatotoxicidad por ketoconazol oral y advertencias regulatorias.

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  Resumen: Serie de notificaciones (58 casos) de insuficiencia cardiaca vinculada a itraconazol; motivó advertencias en etiquetado.

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  Resumen: Describe patrones dermatoscópicos en PV hipo/hiperpigmentada, útiles cuando la clínica es dudosa.

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  Resumen: Identifica “pityrialactona” como fluorocromo responsable de la fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz de Wood.

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  Resumen: Revisión terapéutica (tópicos vs sistémicos), esquemas y prevención de recaídas.

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  Resumen: Revisión “clásica” de epidemiología, clínica e histología con bases micológicas.