• Dermatofitos antropofílicos (p. ej., Trichophyton rubrum, T. indotineae, T. interdigitale) y zoofílicos (Microsporum canis, T. verrucosum).
• Brotes recientes por T. indotineae (a menudo resistente a terbinafina).

Lesión elemental: mácula/placa eritematoescamosa anular, borde activo descamativo con aclaramiento central; pruriginosa. Puede haber vesículo-pústulas en el borde.
Zonas típicas: tronco y extremidades en piel lampiña (no palmas/plantas/rostro).
Cuadro prototípico: placas anulares de crecimiento centrífugo con descamación periférica; a veces múltiples y con confluencia.
Hallazgos adicionales: en zoonosis (contacto con gatos/perros: M. canis); en inmunosupresión, lesiones extensas.
Evolución: responde a antifúngicos tópicos en 1–3 semanas; fracaso/recidiva si hay onicomicosis/tiña pedis concomitante o uso de corticoides tópicos.
Formas atípicas:
• Tiña incognita (modificada por esteroides): morfología eccematosa, placas mal delimitadas.
• Tiña imbricata: placas concéntricas laminadas, endémica (Pacífico/SEA/AL).
• Granuloma de Majocchi (dermatofitosis profunda/foliculitis): pápulas/nódulos foliculares, a veces tras depilación o corticoides.
• Tinea “pubogenitalis”/transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII (TMVII) en HSH: placas en pubis, glúteos, cara; curso prolongado.

• Eccema numular / otras eccemas subagudos
• Psoriasis en placas
• Pitiriasis rosada
• Lupus cutáneo subagudo
• Eritema anular centrífugo
• Granuloma anular
• Candidiasis cutánea
• Impétigo
• Pitiriasis versicolor.

Patrón: dermatitis superficial con dermatofitos en estrato córneo.
Hallazgos: hifas septadas en córneo (más en borde activo), paraqueratosis focal, espongiosis leve.  En Majocchi: perifoliculitis granulomatosa/abscesos con hifas en folículos y dermis.
Tinciones/EIIH/IF: PAS-D y GMS aumentan sensibilidad; Calcofluor en directo útil. No hay marcadores IHQ rutinarios.
Pruebas moleculares: PCR pan-dermatofitos y paneles multiplex aceleran confirmación e identificación; MALDI-TOF (con bases de datos optimizadas) ayuda en laboratorio.

• Dermatitis eccematosa
• Psoriasis
• Pitiriasis versicolor (levaduras en “espagueti y albóndigas”)
• Eritrasma (correlacionar con Luz de Wood)
• Tiña versicolor/otras micosis superficiales

• Examen directo KOH (10–20%) desde borde activo: filamentos hialinos septados.
• Cultivo (SDA/DTM) para especie y, si recalcitrante, sensibilidad (EUCAST E.Def 11.0).
• PCR (tiempos mas cortos; alta sensibilidad en piel/uña); considerar MALDI-TOF en centros con base de datos curada.
• Luz de Wood: usualmente negativa; útil si sospecha Microsporum (capitis) o para otros diferenciales.

Biopsia:

• Tipo y toma: rara vez necesaria en tiña típica; indicar si dx incierto, falla terapéutica, Majocchi, inmunosupresión o tinea incognita. Usar punch 3–4 mm que incluya borde activo (epidermis + dermis; folículo si hay lesiones foliculares).
• Consideraciones: suspender antifúngicos tópicos 3–7 días antes; tomar escamas para KOH/cultivo
• Contraindicaciones: relativas habituales (trastornos severos de coagulación, infección no controlada del sitio). (Buenas prácticas generales).
• Fijación/rotulación/envío: formalina al 10% para histología; contenedor aparte estéril para cultivo; rotular sitio y “borde activo”.

Medidas generales: tratar y/o buscar tiña pedis/onicomicosis en convivientes, evitar compartir toallas/ropa, secar bien pliegues, ropa holgada, desinfectar fómites. Evitar corticoides tópicos y combinaciones antifúngico-esteroide.

1ª línea (tópicos) – enfermedad limitada:
• Alilaminas: terbinafina 1% o naftifina 1–2%, 1 vez/día por 1–2 semanas (alta tasa de curación).
• Azoles: clotrimazol/miconazol/ketoconazol/sertaconazol: 2 veces/día 2–4 semanas; luliconazol 1% 1 vez/día 1–2 semanas.

Indicación de sistémicos: lesiones extensas/múltiples, foliculitis (Majocchi), fracaso a tópicos, inmunosupresión, brotes por especies resistentes.

Sistémicos habituales (adultos):
• Terbinafina 250 mg/día 2–4 semanas (vigilar hepatotoxicidad; resistencia emergente según especie).
• Itraconazol 100–200 mg/día (o 200 mg/día) 2–4 semanas; en dermatofitosis recalcitrante (p. ej., T. indotineae) ciclos prolongados y, en escenarios seleccionados, dosis mayores (hasta 400 mg/d) mejoran tiempos de curación pero con coste/recurrencias similares; monitorizar interacciones y función hepática. Advertencia de insuficiencia cardiaca
• Fluconazol 150 mg/semana por 2–4 semanas (alternativa)

Resistencia/escenarios especiales:
• Terbinafina-resistencia (mutaciones en SQLE) descrita en T. indotineae y otros; plantear itraconazol (frecuentemente eficaz) y, si persiste, solicitar AFST (Antifungal Susceptibility Testing)
• TMVII (tinea de transmisión sexual): curso más prolongado; respuesta variable a terbinafina; considerar esquemas orales más largos y control de contactos.

Seguridad/monitorización clave:
• Terbinafina/itraconazol: transaminasas basales si tratamiento sistémico o comorbilidad hepática; vigilar síntomas de hepatotoxicidad. Itraconazol: evitar en insuficiencia cardiaca, revisar interacciones (CYP3A4).
• Embarazo: preferir tópicos; evitar itraconazol sistémico. (Prudencia estándar respaldada por revisiones terapéuticas).

• Lesiones extensas, dolorosas o nodulares → pensar en Majocchi o inmunosupresión; confirmar con biopsia y tratar sistémico.
• Fracaso a terbinafina o empeoramiento con esteroides → sospechar tiña incognita o T. indotineae; solicitar cultivo + AFST EUCAST y pasar a itraconazol.
• Embarazo/lactancia: preferir tratamiento tópico; evitar itraconazol sistémico.
• Itraconazol: evaluar IC, interacciones (CYP3A4) y función hepática.

• Toma de muestra siempre del borde activo.
• Si KOH negativo pero alta sospecha: repetir muestreo, suspender tópicos unos días y/o usar PCR.
• Buscar y tratar reservorios (tiña pedis/onicomicosis, mascotas).

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  Resumen: Revisión sistemática de ECA sobre eficacia comparativa de antifúngicos tópicos (azoles, alilaminas, etc.) en tiña corporal/crural; confirma altas tasas de curación micológica y clínica.

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