• Multifactorial: disfunción de barrera, xerosis, colonización por Staphylococcus aureus (S. aureus), sensibilización por alérgenos de contacto (níquel, dicromato, cobalto), microtrauma (fenómeno de Koebner), baja humedad; en parte fenotipo/variante de DA con firma inmunológica mixta TH2/TH17, dominando TH2. Fármacos puntuales pueden precipitar (p. ej., interferón, ribavirina, isotretinoína; biológicos anti-IL-23) o, menos frecuente, inmunoterapia. PubMed+2PubMed+2

• Lesión elemental: placas eritemato-eccematosas redondas/ovoides (“en moneda”), a veces con vesículas y exudado; prurito intenso. PubMed
• Zonas típicas: piernas (predominio), luego brazos y tronco; cara y cuero cabelludo suelen respetarse. CNIB
• Prototipo: brotes simétricos de placas de 1–10 cm en piel seca; fase aguda exudativa, fase tardía con costras/escamas y liquenificación. PubMed
• Hallazgos clínicos complementarios: dermatoscopia útil: “yellow clods” brillantes, glóbulos marrón-rojizos, escamas irregulares; ayuda a separar de liquen aureus/tiña. CNIB
• Evolución: curso crónico-recurrente con remisiones; exacerbaciones invernales y por irritantes. PubMed
• Formas atípicas: acral, pompholyx-like, impetiginizada; fenómenos inducidos por fármacos (p. ej., anti-PD-1).

• Tinea corporis (incluir KOH)
• Psoriasis en placas/annularis
• Pitiriasis rosada
• Dermatitis de contacto (alérgica/irritativa)
• Dermatitis seborreica
• Eccema microbiano
• Lupus cutáneo subagudo
• Granuloma anular
• Micosis fungoides temprana
• Sífilis secundaria (en contextos clínicos adecuados).

• Patrón: dermatitis espongiótica (eczematosa) en fases subaguda-crónica. CNIB
• Hallazgos: espongiosis epidérmica con vesiculación variable, paraqueratosis, acantosis; exocitosis linfocitaria; infiltrado superficial perivascular linfocitario con eosinófilos ocasionales; ectasia vascular y edema papilar leve. (No específico pero compatible con eccema). CNIB+1
• Tinciones/estudios especiales: PAS (ácido periódico-Schiff) si se sospecha dermatofitos (debe ser negativa en eccema numular); Gram/cultivo si hay impetiginización; DIF (inmunofluorescencia directa) no aporta.
• Pruebas moleculares: no rutinarias; TCR-γ (reordenamiento del receptor T) sólo si se plantea CTCL/MF en atípicos. PubMed

• Otras dermatitis espongióticas (DA, contacto, seborreica), pitiriasis rosada
• Reacciones fármacos (espongiosis)
• Psoriasis con espongiosis
• Micosis fungoides incipiente (buscar epidermotropismo atípico/clonalidad).

• KOH en escamas del borde si hay duda de tiña.

• Cultivo/SOSPECHA bacteriana: exudativas o costrosas (S. aureus frecuente).

• Pruebas epicutáneas (patch test) si curso recalcitrante o sospecha de DCA (sensibilización a níquel/dicromato/cobalto es común).

• Dermatoscopia (apoya diagnóstico). PubMed+2PubMed+2

• Biopsia :
  • Tipo recomendado: punch 4 mm (lesión activa, evitar sólo costra) incluyendo epidermis y dermis; añadir subcutis si se sospecha otro proceso.
  • Consideraciones: suspender esteroides tópicos 3–5 días si es posible; elegir placa reciente y representativa; si se sospecha tiña, enviar raspado para KOH/cultivo además del punch.
  • Contraindicaciones: relativas (anticoagulación no controlada, infección no tratada local).
  • Fijación: formalina 10% para histo; solución salina si se pidiera IFD (no habitual). PMC

Metas: restaurar barrera cutánea, calmar inflamación/prurito, tratar/evitar desencadenantes e infección.

Primera línea (y medidas generales):

• Emolientes ricos en lípidos/ceramidas, duchas cortas tibias, evitar jabones agresivos/lana, humidificar ambiente. “Wet-wraps” en brotes exudativos seleccionados.

• Corticoides tópicos de potencia media-alta (p. ej., mometasona, clobetasol) 1–2 sem con reducción progresiva; inhibidores de calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus) como ahorradores/zonas finas.

• Antisépticos/antibióticos tópicos u orales si hay impetiginización.

• Fototerapia NB-UVB cuando las lesiones son extensas o refractarias a tópicos. (La evidencia sólida proviene de DA; útil como “puente” en eccema numular). PMC

Segunda/tercera línea (refractarios):

• Ciclos cortos de corticoide sistémico (prednisona breve) para control de brote, valorando riesgos.

• Metotrexato (especialmente útil en pediatría con enfermedad severa; serie retrospectiva n=28). PubMed

• Ciclosporina (off-label, perfil DA).

• Dupilumab (anti-IL-4Rα): series en adultos y niños con fenotipo numular de DA muestran mejoría clínica marcada. PubMed+1

Precauciones/seguridad:

• Corticoides tópicos: atrofia, telangiectasias; evitar uso continuo prolongado.

• Metotrexato: hepatotoxicidad, citopenias (monitorizar BH y PFH); suplementar ácido fólico.

• Ciclosporina: HTA, nefrotoxicidad (TA/creatinina).

• Dupilumab: conjuntivitis/blefaritis, rinosinusitis.

Contraindicaciones (ejemplos):

• Embarazo: evitar metotrexato (absoluta).

• Insuficiencia renal/hepática significativa: ajustar/evitar inmunosupresores.

• Infección cutánea no controlada: posponer fototerapia/sistémicos. (Basado en evidencia para DA/fenotipo numular). PMC

• Placas anulares refractarias o atípicas (asimétricas, hipocrómicas, muy infiltradas, adenopatías, pérdida de signos de eccema): descartar MF/CTCL con biopsias múltiples y, si procede, clonabilidad T. PubMed

• Exudado/impetiginización extensa: cultivo y antibiótico sistémico dirigido (S. aureus). PubMed

• Niños con enfermedad extensa o adultos con curso crónico: considerar patch tests (DCA coexistente cambia el manejo). PubMed

• Iniciar MTX/ciclosporina sólo con laboratorio basal y plan de monitorización (BH, PFH, creatinina, TA).

• La dermatoscopia con “yellow clods” y puntos/glóbulos rojo-pardos favorece eccema sobre tiña (que muestra escama en “doble filo” periférica). CNIB

• KOH negativo + histología espongiótica favorecen eccema; añadir PAS si la duda persiste.

• S. aureus es frecuente: tratar impetiginización mejora el prurito y el aspecto de las placas. PubMed

• Böhner A, Jargosch M, Müller NS, et al. The neglected twin: Nummular eczema is a variant of atopic dermatitis with codominant TH2/TH17 immune response. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(2):408-419. DOI:10.1016/j.jaci.2023.04.009 · PMID: 37119871. Resumen: cohorte con transcriptómica/histología demuestra solapamiento con DA y respuesta a dupilumab, apoyando fenotipo numular de DA. PubMed

• Hagenström K, Renz DM, Hagenström M, et al. Epidemiology of nummular eczema using German claims data 2010–2021. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(1):e59–e68. **DOI:**10.1111/ddg.15346 · **PMID:**41243467. Resumen:análisis poblacional de codificación/uso de servicios y comorbilidades en eccema numular. PubMed

• Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al. Nummular eczema and contact allergy: a retrospective study. Dermatitis. 2012;23(4):153-157. **DOI:**10.1097/DER.0b013e318260d5a0 · **PMID:**22828253. Resumen: >1000 pacientes; 32.5% con pruebas de parche positivas (níquel/dicromato/cobalto); recomienda patch testing sistemático en recalcitrantes. PubMed

• Kim WJ, Ko HC, Kim MB, et al. Features of Staphylococcus aureus colonization in patients with nummular eczema. Br J Dermatol. 2013;168(3):658-660. **DOI:**10.1111/j.1365-2133.2012.11072.x · **PMID:**22630164. Resumen:carta/serie que apoya colonización por S. aureus en placas numulares. PubMed

• Patruno C, Stingeni L, Hansel K, et al. Effectiveness of dupilumab for the treatment of nummular eczema phenotype of atopic dermatitis in adults. Dermatol Ther. 2020;33(3):e13290. **DOI:**10.1111/dth.13290 · **PMID:**32125741. Resumen: estudio multicéntrico (n=30) con mejoría de EASI, prurito y DLQI a 16 semanas. PubMed

• Choi S, Zhu GA, Lewis MA, et al. Dupilumab treatment of nummular dermatitis: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2020;82(5):1252-1255. **DOI:**10.1016/j.jaad.2019.12.054 · **PMID:**31923445. Resumen: cohorte retrospectiva de adultos con buena respuesta clínica. PubMed

• Knöpfel N, Noguera-Morel L, Hernández-Martín A, Torrelo A. Methotrexate for severe nummular eczema in children. Pediatr Dermatol. 2018;35(5):611-615. **DOI:**10.1111/pde.13568 · **PMID:**29943852. Resumen: 28 niños con NE severo; eficacia y tolerabilidad favorables. PubMed

• Leung AKC, Lam JM, Leong KF, et al. Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(2):146-155. DOI: no disponible · **PMID:**32778043. Resumen: revisión clínica/diagnóstica/terapéutica y diferenciales. PubMed

• Suh KS, Park JB, Yang MH, et al. Diagnostic usefulness of dermoscopy in differentiating lichen aureus from nummular eczema. J Dermatol. 2017;44(5):533-537. DOI: no disponible · **PMID:**27914108. Resumen: patrones dermatoscópicos que ayudan a separar eccema numular de mímicos vasculares.

• Musters AH, et al. Phototherapy for atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2021;Issue ? DOI:10.1002/14651858.CD011387.pub2 · PMID: no disponible. Resumen: evidencia de NB-UVB para DA, extrapolable al fenotipo numular extenso. PMC

• Leshem A, Nguyan J, Fonacier L. Nivolumab-induced nummular eczema responsive to dupilumab: case report. JAAD Case Rep. 2024;10:1659-1661. DOI/PMID: no disponible. Resumen: NE inducido por anti-PD-1; eficacia de dupilumab.

• “Annular lesions: diagnosis and treatment.” Trayes KP, et al. Am Fam Physician. 2018;98(5):283-291. DOI: no disponible · **PMID:**30216021. Resumen: guía práctica de lesiones anulares; rol de KOH para descartar tiña.