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Dermatitis atópica

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Dermatitis atópica

Creación: 23/11/2025 Última actualización: 27/11/2025 Importante: Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.

General

  • Nombres/alias: dermatitis atópica, eczema atópico; “prurigo de Besnier” como precursor histórico. PubMed+1
  • Primera descripción: el término “atopic dermatitis” fue acuñado por Wise y Sulzberger en 1933. Precursores: prurigo de Hebra/Besnier. PubMed+2PubMed+2
  • Epidemiología (alto impacto clínico): prevalencia de por vida ~15–20% en niños y 7–10% en adultos; principal contribuyente a la carga global de enfermedad cutánea; curso crónico-recidivante y pruriginoso. PubMed+1
  • Códigos: ICD-10: L20 (incluye L20.0 prurigo de Besnier, L20.8, L20.9). ICD-11 (MMS): EA80 “Atopic dermatitis/Atopic eczema”.
  • Checklist diagnóstico (rápido):

    • Prurito crónico + morfología/distribución típica + historia atópica.

    • Evaluar severidad (EASI/SCORAD) y calidad de vida (DLQI/POEM). PubMed

    • Descartar DAC si curso refractario/localización sospechosa (patch test). PubMed

    • Biopsia solo si duda diagnóstica; considerar DIF si vasculitis/ampollosa.

  • Identificar desencadenantes (irritantes, infecciones, estrés).

 

 

  • Disfunción de barrera epidérmica: mutaciones de FLG (filagrina) y otros genes de barrera; ↑pH, ↓ceramidas. PubMed+1

  • Inmunidad tipo 2 (IL-4/IL-13) dominante con variación por endotipo (intrínseca/extrínseca; edad/etnia); participación Th17/IL-22 variable. PubMed+1

  • Disbiosis cutánea con Staphylococcus aureus y toxinas superantigénicas que perpetúan inflamación. PubMed+1

  • Modelo “outside-in” vs “inside-out” (barrera vs inmunidad) probablemente complementarios. PubMed

  • Lesión elemental: eccema espongiótico: máculas/placas eritemato-descamativas, excoriaciones, liquenificación; prurito intenso.
  • Zonas típicas: lactantes: caras/extensores; niños/adultos: flexuras (cuello, codos, huecos poplíteos), manos; subtipo cabeza-cuello (H&N). PubMed
  • Prototipo: curso crónico con brotes; xerosis marcada; historia personal/familiar de atopia.
  • Hallazgos adicionales: dermografismo blanco, pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan, hiperlinealidad palmar (asociada a FLG).
  • Evolución: “marcha atópica” (riesgo de rinitis/asma/alergias alimentarias). PubMed
  • Formas atípicas: H&N (posible rol de Malassezia y/o hipersensibilización; respuesta a antifúngicos en subgrupos), eccema numular, dishidrótico, prurigo nodular, eritrodermia. PubMed+1

 

  • Dermatitis seborreica (lactante/adulto)
  • Psoriasis (incl. inversa)
  • Tiña corporis/capitis (KOH+)
  • Escabiasis (surcos, nódulos genitales)
  • Dermatitis por contacto alérgica o irritativa (parches +)
  • Eccema numular idiopático
  • Dermatitis periorificial/rosácea
  • Pitiriasis rosada
  • Ictiosis vulgar
  • Micosis fungoides temprana (eczema crónico refractario en adultos)
  • Inmunodeficiencias (p. ej., hiper‑IgE), impétigo/foliculitis.
  • Patrón: dermatitis espongiótica (aguda/subaguda/crónica).
  •  Hallazgos: espongiosis epidérmica con vesiculación variable; exocitosis linfocitaria; paraqueratosis focal; en crónica: acantosis, hiperqueratosis, fibrosis superficial; infiltrado perivascular superficial con eosinófilos ocasionales; depósitos de proteína básica mayor (MBP) pueden detectarse aunque los eosinófilos sean escasos. PubMed
  • Tinciones/IF/IHQ: DIF típica negativa (útil para excluir ampollosas/vasculitis); no hay IHQ específica diagnóstica rutinaria.
  • Pruebas moleculares: no necesarias de rutina; FLG u otros genes de barrera solo en investigación o fenotipos sindrómicos.
Dermatitis atópica: El patrón histológico clásico es de una dermatitis eccematosa (que puede ser aguda, subaguda o crónica). En este caso corresponde a una dermatitis eccematosa subaguda, con zonas de hiperqueratosis, acantosis discreta y cambio espongiótico

 

Dermatitis atópica: La espongiosis se manifiesta hsitológicamente por la «separación de los queratinocitos» por edema intertcelular, acumulándose liquido entre éstos (flechas). La exocitosis linfocitaria (presencia de linfocitos en la epidermis en el contexto de espongiosis) es otro hallazgo usual en esta patología (círculos azules)
  • Dermatitis de contacto alérgica/irritativa
  • Eccema numular
  • Dermatitis seborreica
  • Farmacodermias espongióticas
  • Escabiasis (ácaros/canales)
  • Tiña incognito (hifas en PAS)
  • Micosis fungoides inicial (epidermotropismo desproporcionado con mínima espongiosis)
  • Pitiriasis rosada.

  • No existe biomarcador diagnóstico único. IgE total y eosinofilia pueden estar elevadas (extrínseca), pero no son obligatorias.

  • Severidad: EASI, SCORAD y PROs (POEM, DLQI) para seguimiento/ensayos. PubMed

  • Considerar pruebas epicutáneas (patch test) si curso refractario, distribución atípica (manos, cara/cabeza-cuello), o exposición ocupacional/cosméticos. PubMed

  • Si eritrodermia/impetiginización/herpetización: hemograma, cultivos; PCR HSV ante eczema herpético sospechado.

Biopsia:

  • Tipo: Punch 4–5 mm incluyendo epidermis y dermis papilar/reticular superficial; escoger placa subaguda no excoriada; evitar zonas muy tratadas con esteroide reciente (≥1–2 semanas de lavado si posible).
  • Consideraciones: si sospecha tinea adicionar fragmento a formol + frasco en suero para cultivo/histología; si duda de MF, tomar múltiples punch de sitios representativos y suspender TCS 1–2 semanas antes; para eczema herpético, priorizar hisopado PCR HSV y cultivo; fotografías clínicas seriadas.
  • Contraindicaciones: relativas (anticoagulación sin ajuste, infección franca no drenada en sitio, alergia a anestésicos locales).
  • Fijación/envío: formalina 10% para H&E; suero fisiológico si IFD (coordinar con el laboratorio para recolección inmediata); rotulación con topografía y tratamiento previo.

 

Primera línea (todas las severidades):

  • Cuidado de barrera: emolientes generosos y frecuentes (ungüentos/cremas), duchas tibias cortas, evitar irritantes, educación terapéutica; terapia proactiva 2 veces/semana en zonas “problemáticas” (TCS baja-media o TCI) reduce recaídas. PubMed+2PubMed+2

  • Tópicos antiinflamatorios:

    • TCS por potencia según zona/edad; “reactivo” en brotes y “proactivo” intermitente para mantenimiento. Riesgos: atrofia si uso inadecuado. PubMed

    • TCI: tacrolimus/pimecrolimus útiles en cara/pliegues y mantenimiento proactivo; evidencia a 12 meses (niños y adultos). PubMed+1

    • PDE-4: crisaborole (leve-moderada). PubMed

    • JAK tópicos: ruxolitinib 1.5% (≥2 años; leve-moderada, áreas limitadas). PubMed

  • Medidas de apoyo: compresas/hidratación “wet-wrap” en brotes moderados-graves; tratar sobreinfección bacteriana si procede (clínica/cultivo). (Ver guías AAD). PubMed

Fototerapia y sistémicos (moderada-grave refractaria a tópicos):

  • Fototerapia (NB-UVB; UVA1 según disponibilidad). Recomendación condicional. PubMed

  • Biológicos anti-IL-4Rα/IL-13:

    • Dupilumab (≥6 meses). Fuerte recomendación (adultos). Eficaz en piel y prurito; conjuntivitis/fenómenos oculares son EA reconocidos; vacunas no vivas seguras; evidencia emergente sugiere que vacunas vivaspodrían considerarse con decisión compartida. PubMed+2PubMed+2

    • Tralokinumab (adultos). Fuerte/condicional según guías. PubMed

    • Lebrikizumab (adolescentes/adultos): fase 3 (ADvocate 1–2) con mejoría significativa (EASI-75; prurito; sueño). PubMed

  • JAK orales: upadacitinib, abrocitinib, baricitinib (indicaciones según región/edad). Superioridad temprana en prurito y en EASI frente a dupilumab en algunos ensayos; revisar perfil de seguridad individual. PubMed+2PubMed+2

  • Inmunomoduladores clásicos (cuando no hay acceso/contraindicaciones a lo anterior): ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato; evitar corticoides sistémicos crónicos. PubMed

Seguridad/monitorización (puntos clave):

  • TCS: atrofia/estrías si uso inadecuado; educación de potencias y “finger-tip units”.

  • TCI: escozor transitorio; sin aumento confirmado de linfoma en evidencia de calidad. PubMed

  • PDE-4 (crisaborole): escozor local; eficacia modesta. PubMed

  • JAK tópicos: ≤20% SC corporal por etiqueta; vigilar si uso extenso/prolongado. PubMed

  • Biológicos anti-IL-4/13: conjuntivitis/blefaritis; raros eosinofilia y artralgias; datos observacionales/consenso apoyan seguridad vacunal (incluidas vivas con decisión compartida). PubMed+1

  • JAK orales: caja de advertencias de clase (trombosis, MACE, neoplasias, herpes zóster); cribado TB, hepatitis; monitorizar lípidos, hemograma, enzimas hepáticas. Balance riesgo/beneficio individual. PubMed

9d. Contraindicaciones (principales):

  • JAK orales: embarazo/lactancia, neoplasia activa, ETV o MACE recientes no controlados.

  • Ciclosporina: nefrotoxicidad/HTA no controladas.

  • Dupilumab/tralokinumab/lebrikizumab: hipersensibilidad; valorar conjuntivitis activa severa. (Guías AAD).

  • Fiebre/dolor/lesiones “punzantes” o vesiculosas dolorosas → descartar eccema herpético (HSV) y tratar precozmente.

  • Eritrodermia (>90% SC) o signos sistémicos → valoración urgente.

  • Infección bacteriana (costras mielicéricas, supuración) → cultivo y antibióticos apropiados.

  • Antes de JAK orales: cribado TB, VHB/VHC; monitorizar Hb, neutrófilos, plaquetas, perfil lipídico y hepático. PubMed

  • Flexuras en niños/adultos y cara/extensores en lactantes orientan a DA. PubMed

  • H&N en adultos: piensa en Malassezia y/o DAC a cosméticos/filtros UV; considerar antifúngicos/patch test. PubMed

  • Proactivo 2×/semana (TCS suave/TCI) en zonas problema ↓recaídas. PubMed

  1. Davis DMR, Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with phototherapy and systemic therapies. J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: no disponible · PMID: 37943240. Resumen: guía AAD actualizada para fototerapia y sistémicos (biológicos y JAK), con recomendaciones fuertes para dupilumab, tralokinumab y JAK orales; desaconseja corticoides sistémicos crónicos. PubMed

  2. Sidbury R, Davis DMR, et al. Guidelines of care… topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: no disponible · PMID: 36641009. Resumen: recomendaciones en emolientes, TCS, TCI, PDE-4, JAK tópicos, antihistamínicos/antimicrobianos; apoya estrategias proactivas. PubMed

  3. Silverberg JI, Guttman-Yassky E, et al. Two Phase 3 Trials of Lebrikizumab… N Engl J Med. 2023. DOI: no disponible · PMID: 36920778. Resumen: ADvocate-1/2: lebrikizumab monoterapia mejoró EASI, prurito y sueño; conjuntivitis fue EA destacado. PubMed

  4. Blauvelt A, Teixeira HD, et al. Upadacitinib vs Dupilumab… JAMA Dermatol. 2021. DOI: no disponible · PMID: 34347860. Resumen: superioridad de upadacitinib a 16 semanas en varios desenlaces; perfil de seguridad diferencial (más zóster/lab) vs conjuntivitis con dupilumab. PubMed

  5. Bieber T, Simpson EL, et al. Abrocitinib versus Placebo or Dupilumab… N Engl J Med. 2021. DOI: no disponible · PMID: 33761207. Resumen: abrocitinib 100/200 mg superior a placebo; 200 mg con ventaja temprana en prurito vs dupilumab. PubMed

  6. Eichenfield LF, Stein Gold LF, et al. Ruxolitinib cream in children (TRuE-AD3). J Am Acad Dermatol. 2025. DOI: 10.1016/j.jaad.2025.05.1385 · PMID: 40378883. Resumen: fase 3 pediátrico: eficacia y tolerabilidad del JAK tópico 0.75–1.5% en 8 semanas. PubMed

  7. Drucker AM, Morra DE, et al. Systemic Immunomodulatory Treatments… living NMA. JAMA Dermatol. 2022;158:523-532. DOI: 10.1001/jamadermatol.2022.0455 · PMID: 35293977. Resumen: NMA: upadacitinib 30 mg y abrocitinib 200 mg muestran mayores mejoras de EASI vs dupilumab; seguridad comparativa. PubMed

  8. Chu DK, Johal H, et al. Topical treatments for atopic dermatitis (NMA). J Allergy Clin Immunol. Pract. 2023. DOI: no disponible · PMID: 37678572. Resumen: NMA de tópicos: TCS de potencia media, tacrolimus y pimecrolimus entre los más efectivos; antibióticos tópicos con menor evidencia. PubMed

  9. Martins JC, Lopes LC, et al. Topical tacrolimus for AD (Cochrane). 2015. DOI: no disponible · PMID:26132597. Resumen: eficacia y seguridad de tacrolimus frente a TCS/vehículo; útil en áreas sensibles. PubMed

  10. Wollenberg A, Reitamo S, et al. Proactive tacrolimus 0.1% en adultos (12 m). Allergy. 2008. DOI:10.1111/j.1398-9995.2008.01683.x · PMID: 18592619. Resumen: estrategia proactiva 2×/semana reduce recaídas y prolonga remisión. PubMed

  11. Thaçi D, Reitamo S, et al. Proactive tacrolimus 0.03% en niños (12 m). Br J Dermatol. 2008. DOI:10.1111/j.1365-2133.2008.08813.x · PMID: 18782319. Resumen: mantenimiento proactivo pediátrico disminuye exacerbaciones. PubMed

  12. Wan P, Chen J. Skin microbiota in AD (review). Dermatol Ther (Heidelb). 2020. DOI: 10.1007/s13555-020-00352-4 · PMID: 31960273. Resumen: papel de S. aureus y disbiosis en patogenia y potenciales terapias dirigidas al microbioma. PubMed

  13. Kim BE, Leung DYM. Skin barrier dysfunction in AD. Allergy Asthma Immunol Res. 2018. DOI: no disponible · PMID: 29676067. Resumen: integra defectos de barrera (FLG), AMPs y disbiosis en la fisiopatología. PubMed

  14. Liang Y, Chang C, Lu Q. Genética/epigenética de AD. J Autoimmun. 2016. DOI: no disponible · PMID:26385242. Resumen: FLG como mutación más replicada; otros genes de barrera e inmunidad asociados. PubMed

  15. Czarnowicki T, et al. Endotipos de AD. J Allergy Clin Immunol. 2019. DOI: no disponible · PMID: 30612663. Resumen: heterogeneidad por edad, etnia, IgE/FLG con implicaciones terapéuticas. PubMed

  16. Williams HC, et al. UK Working Party criteria (I y II). Br J Dermatol. 1994. DOI: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb08530.x / 10.1111/j.1365-2133.1994.tb08531.x · PMID: 7918015 / 7918016. Resumen:derivación/validación y variabilidad observador de criterios diagnósticos clínicos. PubMed+1

  17. Kelleher MM, et al. Cochrane: emolientes en prevención infantil. 2021. DOI: no disponible · PMID: 33545739. Resumen: emolientes en lactantes sanos probablemente no previenen eczema y podrían ↑infecciones cutáneas durante la intervención. PubMed

  18. Lieberman JA, Chu DK, et al. Vacunas (incl. vivas) en pacientes con dupilumab: revisión/consenso Delphi. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025. DOI: 10.1016/j.anai.2024.10.023 · PMID: 39488779. Resumen: evidencia disponible sugiere seguridad y eficacia preservada; recomendar decisión compartida. PubMed

  19. Siegfried EC, et al. Serie de casos: vacunas vivas (MMR/varicela) durante dupilumab pediátrico. Pediatr Dermatol. 2024. DOI: 10.1111/pde.15518 · PMID: 38308453. Resumen: 9 niños sin eventos adversos ni infecciones post-vacuna. PubMed

  20. Soter NA. Morphology of atopic eczema. J Am Acad Dermatol. 1989. DOI: no disponible · PMID: 2683838. Resumen: correlatos histológicos; detección de MBP pese a escasez de eosinófilos en cortes rutinarios. PubMed

 

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