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Liquen simple crónico

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Liquen simple crónico

Creación:27/11/2025 Última actualización:27/11/2025 Importante: Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.

General

  • Sinónimos: neurodermatitis circunscripta de Vidal; “lichen simplex chronicus (LSC)”. Históricamente descrita como la neurodermatitis de Vidal a finales del s. XIX; reseñada en inglés por Adamson en 1910. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Epidemiología: adultos (pico 30–60 años), leve predominio femenino; prevalencia real desconocida; frecuente asociación con dermatitis atópica (DA), ansiedad/depresión y disfunción del sueño. Suele afectar regiones de fácil acceso a rascado (nuca, cuello, tobillos, antebrazos, cuero cabelludo, región anogenital). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Fisiopatología (resumen): prurito localizado perpetuado por ciclo prurito–rascado, hiperplasia epidérmica y fibrosis dérmica papilar, con hiperinnervación cutánea y disfunción neuroinmune (p. ej., IL-31, neuropéptidos). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Códigos: ICD-10: L28.0 (Lichen simplex chronicus). ICD-11: grupo EA83.0 Lichen simplex (incluye vulva, genital masculino, perianal, etc.).

  • Checklist diagnóstico (rápido)

☐ Placa bien delimitada, liquenificada, pruriginosa, en zona accesible.

☐ Buscar desencadenantes (DA, contacto, estrés, disestesia).

☐ Considerar KOH/raspado si tinea/escabiosis; patch test en anogenital crónico.

☐ Si atípico/refractario: biopsia punch (4–6 mm) de zona más gruesa.

☐ Plan: CST potente + oclusión + emolientes + HRT/TCC; valorar calcineurina; seguimiento de seguridad.

 

  • Multifactorial: rascado crónico desencadenado por prurito localizado (dermatitis, xerosis, contacto, DA), factores psicológicos (estrés/ansiedad), neuropáticos (disestesias, scalp dysesthesia), y estímulos externos (ropa ajustada, calor). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Lesión elemental: placa liquenificada (piel engrosada, líneas cutáneas acentuadas), con excoriaciones y/o costras; hiperpigmentación posinflamatoria frecuente.

  • Zonas típicas: nuca/cuello, tobillos/pretibiales, muñecas/antebrazos, cuero cabelludo (a veces alopecia no cicatricial), anogenital. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Prototipo: prurito intenso, peor nocturno; alivio transitorio con rascado → progresión a placas bien delimitadas.

  • Hallazgos clínicos útiles: en cuero cabelludo puede verse tricoscopia con “broom fibers” (pelos en escoba). En genitales, placas eritemato-liquenificadas muy pruriginosas. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Evolución: crónica/recidivante; exacerbada por estrés y rascado durante el sueño.

  • Formas atípicas: LSC del cuero cabelludo con disestesia y alopecia no cicatricial; LSC anogenital (vulvar, peneana, perianal). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Psoriasis en placas
  • Liquen plano (LP) hipertrófico
  • Prurigo nodular
  • Dermatitis de contacto/atópica liquenificada
  • Escabiasis nodular
  • Liquen amiloide
  • Micosis fungoide (MF) en fases iniciales
  • SCC (carcinoma de células escamosas) en lesiones verrugosas crónicas

  • Patrón: dermatitis eccematosa crónica (algunas veces con patrón psoriasiforme),  liquenificada.

  • Hallazgos clave: hiperqueratosis ± paraqueratosis, hipergranulosis, acantosis con crestas epidérmicas irregulares, fibrosis en dermis papilar con fascículos verticales de colágeno, infiltrado linfohistiocitario perivascular ± eosinófilos. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Tinciones/estudios especiales:

    • PAS/GMS si sospecha de dermatofitos  en diferenciales.

    • DIF (inmunofluorescencia directa): no específica/negativa en LSC; útil para descartar LP u otras dermatosis ampollosas/inmunomediadas cuando haya duda clínica. ncbi.nlm.nih.gov+1

    • IHC (investigación): marcadores neuronales (p. ej., PGP9.5) muestran hiperinnervación; no es rutina. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Pruebas moleculares: no requeridas.

 

Liquen simple crónico: si bien es cierto que las lesiones tempranas suelen manifestarse con espongiosis, conforme evolucionan desarrollan hiperqueratosis compacta con zonas de paraqueratosis, acantosis irregular (a veces seudoepiteliomatosa o incluso psoriasiforme) e hipergranulosis.

 

Liquen simple crónico: la dermis suele exhibir cambios de fibroplasia (con verticalización de la fibra colágena y algunas veces plexos vasculares dilatados. El infiltrado suele ser de predominio linfocitario (algunas veces con eosinófilos)
  • LP hipertrófico (banda liquenoide + cuerpos de Civatte; DIF con depósitos en membrana basal).
  • Prurigo nodular 
  • MF en placas (epidermotropismo atípico).
  • SCC bien diferenciado

  • Imprescindibles dirigidos: KOH/cultivo si tinea; raspado si sospecha escabiosis; patch testing en LSC anogenital crónico para descartar alergia de contacto relevante. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Cribado de prurito crónico generalizado (seleccionado por clínica): hemograma, ferritina, función hepática/renal, TSH; valorar comorbilidad psiquiátrica/sueño. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

Biopsia:

  • Tipo: punch (4–6 mm) incluyendo epidermis, dermis y parte de hipodermis de la zona más liquenificada; en placas verrugosas crónicas o atípicas, considerar incisional/escisional para descartar SCC o LP hipertrófico.

  • Sitio: evitar áreas muy excoriadas/erosivas; preferir borde activo.

  • Fijación: formalina al 10 %; frasco aparte en suero solo si se planifica DIF (en suero fisiológico/Solución de Michel).

  • Contraindicaciones: relativas (anticoagulación no controlada, infección activa local).

 

 

 

 

Objetivos: romper ciclo prurito–rascado, controlar inflamación, tratar comorbilidades y restaurar barrera cutánea.

Primera línea (tópicos/medidas generales)

  • Corticosteroides tópicos (CST) de alta/muy alta potencia con oclusión 2–4 semanas; luego descenso (“step-down”). Evidencia robusta; hidrocoloide + mometasona 0.1 % mejora prurito y EASI frente a mometasona sola (ECA). PubMed+1

  • Emolientes generosos / cinta oclusiva como barrera conductual.

  • Antipruriginosos tópicos: capsaicina 0.025–0.1 % (educar sobre ardor inicial). PubMed

  • Inhibidores de calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus) útiles en áreas sensibles (cara/anogenital) o para mantenimiento esteroide-sparing. PubMed+1

  • Educación conductual: TCC (terapia cognitivo-conductual) con HRT (habit reversal therapy) reduce rascado y mejora resultados; integrar higiene del sueño y manejo de estrés. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

Segunda línea

  • Infiltraciones intralesionales de triamcinolona (5–10 mg/mL) en placas hipertróficas. (Síntesis de evidencia en revisión sistemática). PubMed

  • Fototerapia: NB-UVB (ultravioleta B banda estrecha) para enfermedad extensa/refractaria; excímer 308 nm útil en placas localizadas (incluida vulvar LSC; evidencia en series/casos). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Neuromoduladores orales (prurito refractario y/o neuropático): gabapentina/pregabalina; sedantes nocturnos puntuales (p. ej., hidroxicina) en insomnio pruriginoso. (Basado en evidencia de prurito crónico). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Tercera línea / casos seleccionados

  • Toxina botulínica A intradérmica (serie piloto abierta; rápido control de prurito). PubMed

  • Dispositivos/otras opciones reportadas: TENS, ultrasonido focalizado; datos limitados. PubMed

Cuidados y seguridad (alertas)

  • CST potentes: riesgo de atrofia/estrías, especialmente en genitales; uso intermitente y vigilancia.

  • Capsaicina: ardor transitorio; evitar mucosas.

  • Calcineurina: escozor inicial; buen perfil a largo plazo en áreas delicadas.

  • Sedantes/antidepresivos (p. ej., doxepina oral): somnolencia, interacciones; evitar en conducción.

  • Fototerapia: fotosensibilidad, riesgo cumulativo UV; contraindicada en fotosíndromes.

  • Embarazo/lactancia: preferir medidas no farmacológicas, CST de potencia media por periodos cortos; evitar fármacos sistémicos no imprescindibles.

  • Placa verrugosa crónica, ulcerada o sangrante, o no respondiente a CST → biopsia para descartar SCC/LP/MF. PubMed

  • LSC anogenital persistente → descartar alergia de contacto (parabenos, fragancias, anestésicos locales, etc.). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Prurito generalizado/sistémico → descartar causas internas (renal, hepática, tiroidea, ferropenia). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Fascículos de colágeno vertical en dermis papilar = pista histológica clásica de LSC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • En tricoscopia de cuero cabelludo: “broom fibers” ayudan a diferenciar de alopecia areata/tricotilomanía. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • DIF típicamente negativa → solicitarla solo ante duda de LP u otras inmunodermatosis. ncbi.nlm.nih.gov

  1. Ju Teresa, Vander Does A, Mohsin N, Yosipovitch G. Lichen simplex chronicus itch: an update. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00796. DOI: 10.2340/actadv.v102.4817 · PMID: 36250769. Resumen: Revisión contemporánea de fisiopatología neuroinmune (IL-31, hiperinnervación), clínica y terapéutica del LSC, con estrategias para romper el ciclo prurito–rascado. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  2. Juarez MC, Kwatra SG. A systematic review of evidence-based treatments for lichen simplex chronicus. J Dermatolog Treat. 2021;32(7):684-692. DOI: 10.1080/09546634.2019.1708856 · PMID: 31884840. Resumen: RS de 21 estudios (n=682); mayor evidencia para CST; datos emergentes para calcineurina, antipruriginosos, neuromoduladores, TENS, fototerapia. PubMed

  3. Heckmann M, et al. Botulinum toxin type A injection in the treatment of lichen simplex: an open pilot study.J Am Acad Dermatol. 2002;46:617-619. DOI: 10.1067/mjd.2002.120455 · PMID: 11907521. Resumen: Serie abierta (3 pacientes, 5 lesiones) con mejoría rápida de prurito y limpieza de placas tras BoNT-A intradérmica. PubMed

  4. Kantor GR, Resnik KS. Treatment of lichen simplex chronicus with topical capsaicin cream. Acta Derm Venereol. 1996;76:161. DOI: 10.2340/0001555576161161 · PMID: 8740280. Resumen: Comunicación clínica de capsaicina tópica con alivio del prurito en LSC; fundamento antipruriginoso neurogénico. PubMed

  5. Lo HL, Ip FC. Effectiveness of 0.1% mometasone furoate under hydrocolloid dressing versus mometasone alone in LSC. Skin Health Dis. 2023;3:e00228. DOI: 10.1002/ski2.228 · PMID: 37538322. Resumen: Ensayo que demuestra superioridad de CST bajo hidrocoloide en prurito y PGA/EASI sin eventos adversos relevantes. PubMed

  6. Moshkovich M, Andrade LF, Yosipovitch G. Lichen Simplex Chronicus: Clinical Perspectives and Emerging Therapeutic Strategies. Am J Clin Dermatol. 2025. DOI: 10.1007/s40257-025-00979-z · PMID: 40855389. Resumen: Revisión amplia: comorbilidades psicosomáticas, fototerapia, neuromoduladores y terapias emergentes (JAK, biológicos) en LSC. PubMed

  7. Adamson HG. Lichen simplex chronicus of Vidal. Proc R Soc Med. 1910;3:41. DOI:10.1177/003591571000300334 · PMID: 19974231. Resumen: Comunicación histórica que consolida el término “LSC de Vidal” y sus características clínicas. PubMed

  8. Voicu C, et al. Lichen Simplex Chronicus as an Essential Part of the Dermatologic Masquerade. Open Access Maced J Med Sci. 2017;5:556-557. DOI: 10.3889/oamjms.2017.133 · PMID: 28785363. Resumen:Caso/histopatología destacando pseudoepiteliomatosis e importancia de descartar SCC. PubMed

  9. Starace M, et al. Scalp dysesthesia and lichen simplex chronicus. Dermatol Pract Concept. 2021;11:e2021064. DOI: no disponible · PMID: no disponible (PMCID: 9290567). Resumen: Revisión de disestesia del cuero cabelludo y su relación con LSC; diagnóstico y manejo. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  10. Agrawal S, et al. Lichen simplex chronicus on the scalp: broom fibers on trichoscopy. Indian Dermatol Online J. 2020;11:879-881. DOI: no disponible · PMID: 32695702. Resumen: 2 casos con hallazgos tricoscópicos característicos (“broom fibers”). PubMed

  11. Salman KE, et al. The efficacy and safety of targeted narrowband UVB therapy. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12:20-26. DOI: no disponible · PMID: no disponible (PMCID: 7018302). Resumen: Cohorte retrospectiva de NB-UVB dirigida en varias dermatosis, incluyendo LSC localizada. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  12. Bacha T, et al. 308-nm excimer lamp as a novel treatment for vulvar LSC. Dermatol Ther. 2019;32:e12906. DOI: 10.1111/dth.12906 · PMID: 30964572. Resumen: Serie de casos con buena respuesta de LSC vulvar a láser/lámpara excímer 308 nm. PubMed

  13. Rajalakshmi R, et al. LSC anogenital: estudio clínico-etiológico. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77:28-36. DOI: 10.4103/0378-6323.74970 · PMID: 21220876. Resumen: Serie que perfila desencadenantes y comorbilidades en LSC anogenital. PubMed

  14. Goldstein AT, et al. Pimecrolimus 1% cream for vulvar LSC. Dermatology. 2007;214:85-89. DOI: no disponible · PMID: 17664878. Resumen: Estudio preliminar abierto con mejoría clínica en LSC vulvar refractario. PubMed

  15. Aschoff R, et al. Topical tacrolimus for LSC. J Dermatolog Treat. 2007;18:135-138. DOI: no disponible · PMID:17520470. Resumen: Serie/experiencia con tacrolimus como opción eficaz y de mantenimiento, útil en áreas sensibles. PubMed

  16. Nowak D, Yeung J. Diagnosis and treatment of pruritus. CMAJ. 2017;189:E540-E546. DOI: no disponible · PMID: no disponible (PMCID: 5729138). Resumen: Revisión de abordaje del prurito crónico (laboratorio y medidas generales). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  17. Tey HL, Yosipovitch G. Psychosomatic factors in pruritus. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:115-121. DOI: no disponible · PMID: no disponible (PMCID: 3690364). Resumen: Evidencia y técnicas conductuales (CBT/HRT) para romper el ciclo prurito–rascado. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  18. Norén P, et al. Habit-reversal + esteroide en dermatitis atópica (ECA). Br J Dermatol. 2018;178:544-552. DOI:no disponible · PMID: 28940213. Resumen: Demuestra beneficio de HRT para disminuir rascado/prurito; extrapolable al manejo conductual del LSC. PubMed

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