Hidrocistoma

• Eccrino: quiste de retención ductal eccrina (Robinson) con exacerbación por calor/hiperhidrosis; se ha confirmado el origen ductal por inmunocitoqueratinas.

• Apocrino: quiste/proliferación apocrina (glándulas de Moll) con secreción por decapitación y doble hilera con capa mioepitelial; espectro hacia cistadenoma apocrino (lesión proliferativa) en casos crónicos.

Lesión elemental: pápula/quiste translúcido (a veces azul-grisáceo o pigmentado), 1–5 mm (rara vez gigante/multiloculado).

Zonas típicas: párpados (margen/perimargen/cantos), región malar y nariz; menos frecuente: carúncula, conjuntiva, órbita, labio, pezón, genitales.

Prototipo: múltiples pápulas perioculares que empeoran en verano y mejoran en invierno (eccrino); apocrino suele ser solitario.

Hallazgos clínicos útiles: superficie lisa y cúpuliforme; dome shiny; puede oscurecerse (variante pigmentada). Dermoscopia: área homogénea azul/azulada sin estructuras específicas; objetivo principal es excluir BCC/melanoma.

Evolución: crónica, recidivante; desencadenantes térmicos; crecimiento lento; complicaciones por volumen (ptosis, oclusión visual) si gigantes.

Formas atípicas: gigantes, multiloculadas, orbitarias, carunculares y pigmentadas.

• Perioculares: siringoma, milia, chalazión, quistes de Moll/Zeis no apocrinos
• Queratoacantoma temprano
• Hemangioma
• Nevus azul
• Carcinoma basocelular (nodular/pigmentado),
• Melanoma

Patrón: quístico anexial.

• Eccrino: quiste unilocular en dermis con epitelio biestratificado cuboidal sin decapitación y sin mioepitelio.

• Apocrino: quiste con células columnares luminales con decapitación + capa mioepitelial externa; a veces papilas intraquísticas.

Inmuno (útil cuando hay duda):

• Apocrino: CK7+, GCDFP-15+, EMA+ en luminal; α-SMA/p63/calponina+ en mioepitelio.

• Eccrino (Robinson): perfil de ducto eccrino (citokeratinas de ducto; sin capa mioepitelial). CEA y EMA pueden resaltar luz ductal en tumores eccrinos.

• Tinciones especiales: PAS-D (gránulos citoplásmicos PAS+ DR en apocrino)

• Pruebas moleculares: no indicadas de rutina. (Diagnóstico es morfológico/inmuno).

• Cistadenoma apocrino/ecrino (lesión proliferativa del espectro)
• Siringocistadenoma papilífero
• Quistes epidérmicos/dermoides perioculares
• Tumor digital papilar
• Siringoma quístico
• Carcinoma basocelular de tipo quístico.

Laboratorio: ninguno específico.

Imagen no invasiva útil en párpado/cara: RCM y LC-OCT pueden apoyar diagnóstico y distinguir de BCCevitando biopsias en zonas críticas; UBM oftálmica para lesiones carunculares/orbitarias.

Biopsia:

• Tipo recomendado:

  • Lesión solitaria: exéresis completa (ideal diagnóstica/terapéutica).

  • Múltiples/estéticas: punch (3–4 mm) o incisional sobre lesión representativa evitando párpado libre si posible.

• Debe incluir: epidermis y dermis con pared quística completa para evaluar decapitación y capa mioepitelial.

• Sitio preferido: lesión no ulcerada; evitar glándula de Moll funcional si se puede.

• Fijación: formalina al 10% para H&E

• Contraindicaciones: relativas en párpado con alto riesgo de ectropión/entropión; valorar vías no ablativas si múltiples cosmetológicamente sensibles. (Basado en series clínicas).

Primera línea (solitario): exéresis quirúrgica con cierre fino; excelente control y baja recidiva.

• Múltiples o recidivantes (orientación práctica):

  • Láser/ablativos: CO₂, Er:YAG, electrodesecación/curetaje, PDL en seleccionados.

  • Anticolinérgicos tópicos: glicopirrolato (soluciones 0.5–2% o tosilato 2.4%), atropina tópica; útiles en eccrinos múltiples (mejoran sudoración). Vigilar efectos anticolinérgicos oculares.

  • Toxina botulínica A (intralesional/supra-lesional): evidencia de series/casos con buena respuesta y mínima cicatriz; considerar en refractarios o como primera opción en múltiples perioculares.

  • Técnicas combinadas: glicopirrolato + microneedling; punción + TCA intralesional.

• Segunda/tercera línea: cloruro de aluminio (anecdótico), tratamientos físicos secuenciales; manejo de hiperhidrosis concomitante.

• Cuidados y seguridad:

  • Toxina botulínica periocular: riesgo de ptosis/diplopía por difusión; usar dosis bajas, depósitos superficiales y evitar orbicular profundo.

  • Anticolinérgicos (tópicos/sistémicos): sequedad ocular, visión borrosa, xerostomía, retención urinaria; evitar en glaucoma de ángulo estrecho, embarazo/lactancia salvo valoración riesgo-beneficio.

• Múltiples lesiones perioculares → descartar SSPS u otra genodermatosis; valorar exploración dental/capilar/ungueal y antecedentes familiares.

• Lesión pigmentada/atípica, crecimiento rápido, telangiectasias arborizantes, ulceración → biopsia para descartar CBC/melanoma.

• Toxina botulínica en párpado: riesgo de ptosis. Dosis bajas, depósitos superficiales, evitar plano profundo del orbicular.

• Anticolinérgicos (glicopirrolato/atropina): precaución en glaucoma de ángulo estrecho, embarazo, lactancia; vigilar visión borrosa, sequedad ocular, xerostomía/retención urinaria.

• Eccrino múltiple que empeora en verano = pista clínica clave (tipo Robinson)

• Apocrino suele ser solitario, a menudo margen/cantos; histo con decapitación + mioepitelio.

• RCM/LC-OCT pueden evitar biopsias en zonas estéticas; buscar quiste bien delimitado sin rasgos de Carcinoma Basocelular

• Sarabi K, Khachemoune A. Hidrocystomas—A brief review. MedGenMed. 2006;8(1):57. PMID: 17406184. DOI: no consignado.
  Resumen: Revisión clínica e histopatológica de hidrocistomas ecrinos y apocrinos: epidemiología, localización periocular, rasgos de sazonalidad en formas ecrinas y abordajes terapéuticos conservadores vs. quirúrgicos.

• Sperling LC, Sakas EL. Eccrine hidrocystomas. J Am Acad Dermatol. 1982;7(6):763–770. PMID: 6217229. DOI:10.1016/S0190-9622(82)70158-6.
  Resumen: Serie clásica que describe la morfología clínica (vesículo-pápulas translúcidas que empeoran con calor) y la histología típica de los hidrocistomas ecrinos; discute patogénesis por obstrucción ductal.

• Masri-Fridling GD, Elgart ML. Eccrine hidrocystomas. J Am Acad Dermatol. 1992;26(5 Pt 1):780–782. PMID:1583183. DOI: 10.1016/S0190-9622(08)80561-0.
  Resumen: Reporte y discusión de casos múltiples faciales, enfatizando exacerbación veraniega y manejo con destrucción local; apoya el espectro clínico de las formas múltiples.

• Alfadley A, Hainau B, al-Azzeh SA, Pedersen T. Multiple eccrine hidrocystomas of the face. Int J Dermatol.2001;40(4):260–264. PMID: 11328394. DOI: 10.1046/j.1365-4362.2001.01126.x.
  Resumen: Serie de casos con múltiples lesiones faciales; correlación clínico-patológica y respuesta variable a tratamientos destructivos, subrayando la tendencia a recurrir.

• Jakobiec FA, Zakka FR. A reappraisal of eyelid eccrine and apocrine hidrocystomas: microanatomic and immunohistochemical studies of 40 lesions. Am J Ophthalmol. 2011;151(2):358–374.e2. PMID: 21168812. DOI:10.1016/j.ajo.2010.08.028.
  Resumen: Estudio microanatómico + IHQ (CK7, GCDFP-15, α-SMA) que demuestra predominio de hidrocistomas apocrinos en margen palpebral y canthus; aporta criterios diferenciales útiles.

• Ohnishi T, Watanabe S, Ishibashi A. Cytokeratin expression in multiple eccrine hidrocystoma. J Cutan Pathol.1999;26(2):55–59. PMID: 10082399. DOI: 10.1111/j.1600-0560.1999.tb01808.x.
  Resumen: Inmunofenotipo de citoqueratinas en hidrocistomas ecrinos múltiples, apoyando origen ductal y ayudando a distinguirlos de variantes apocrinas.

• Koumaki D, et al. Apocrine and eccrine hidrocystomas: a clinicopathological study. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2021;30(2):53–56. PMID: 34169699. DOI: 10.15570/actaapa.2021.13.
  Resumen: Serie contemporánea (n=22 tumores) con distribución (73% párpados), tinte azulado más frecuente en apocrinos y panel IHQ (SMA, GCDFP-15, CAM5.2, PAS/PAS-D) positivo en apocrinos; sin recurrencia pos-exéresis.

• Pe’er J. Pathology of eyelid tumors. Indian J Ophthalmol. 2016;64(3):177–190. PMID: 27146927. DOI:10.4103/0301-4738.181752.
  Resumen: Revisión extensa de tumores palpebrales; incluye hidrocistomas con imágenes histológicas demostrando “decapitación” apical en apocrinos y epitelio bilaminar.

• Jakobiec FA, Stacy RC, Colby KA. Pigmented apocrine hidrocystoma of the caruncle. Cornea. 2010;29(11):1320–1322. PMID: 20697277. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d4fd71.
  Resumen: Caso raro de hidrocistoma apocrino pigmentado en carúncula con IHQ (GCDFP-15, SMA) y melanina (Fontana, MART-1); discute pigmentación clínica.

• Singh AD, McCloskey L, Parsons MA, Slater DN. Eccrine hidrocystoma of the eyelid. Eye (Lond). 2005;19:77–79. PMID: 15205675. DOI: 10.1038/sj.eye.6701404.
  Resumen: Serie palpebral (34 pacientes, 69 tumores) que caracteriza tamaño diminuto, localización yuxtamarginal y benignidad; útil para reconocimiento en consulta.

• Woolery-Lloyd H, Rajpara V, Nijhawan RI. Treatment for multiple periorbital eccrine hidrocystomas: botulinum toxin A. J Drugs Dermatol. 2009;8(1):71–73. PMID: 19180900. DOI: no consignado.
  Resumen: Caso periorbitario tratado con toxina botulínica A intralesional tras fracaso de drenaje; reducción sostenida de volumen a 1 y 4 meses.

• Kontochristopoulos G, et al. Multiple eccrine hidrocystomas treated with botulinum toxin A. Clin Exp Dermatol.2011;36(1):95–96. PMID: 20184610. DOI: 10.1111/j.1365-2230.2010.03796.x.
  Resumen: Comunicación de casos con respuesta clínica a BoNT-A tópica/intralesional para múltiples hidrocistomas; alternativa cuando la destrucción repetida no es viable.

• Meys R, Perrett CM. Treatment of multiple periocular eccrine hidrocystomata: is botulinum toxin or electrocautery more effective? Clin Exp Dermatol. 2015;40(1):101–103. PMID: 25495674. DOI: 10.1111/ced.12514.
  Resumen: Carta/serie breve comparando electrocauterio vs. BoNT-A en periocular; sugiere eficacia de BoNT-A con menor riesgo cicatricial en áreas estéticas.

• Bordelon JR, et al. Multiple apocrine hidrocystomas successfully treated with botulinum toxin A. Br J Dermatol.2017;176(2):488–490. PMID: 27233901. DOI: 10.1111/bjd.14753.
  Resumen: Aplicación de BoNT-A en apocrinos múltiples faciales con respuesta clínica; amplía indicación más allá de ecrinos.

• Olamiju B, Panse G, McFerren M. Therapeutic treatment of multiple eccrine hidrocystomas with topical glycopyrronium tosylate 2.4% solution. JAAD Case Rep. 2020;6(4):369–371. PMID: 32258325. DOI:10.1016/j.jdcr.2020.02.015.
  Resumen: Caso con GT 2.4% tópico diario logrando a 1 semana reducción franca de lesiones; aporta opción anticolinérgica tópica bien tolerada.

• Park HC, Kim JS, Lim SW. Treatment of multiple eccrine hidrocystomas with isotretinoin followed by carbon dioxide laser. J Dermatol. 2013;40(5):414–415. PMID: 23414089. DOI: 10.1111/1346-8138.12059.
  Resumen: Estrategia combinada: isotretinoína oral para reducir secreción/recurrencia y CO₂ láser para ablación, con buen control en recidivantes.

• Hidalgo L, Abusleme E, Navarrete-Dechent C, Abarzúa-Araya Á. Dermoscopy as an aid in the differentiation of recurrent eyelid basal cell carcinoma versus apocrine hidrocystoma. Dermatol Pract Concept. 2022;12(2):e2022090. PMID: 35646469. DOI: 10.5826/dpc.1202a90.
  Resumen: Caso-imagen con dermoscopía que distingue AH de BCC recidivado (áreas homogéneas traslúcidas, estructuras lineales blanquecinas, sin destrucción de pestañas).

• Fazia G, et al. CO₂ laser in the management of eccrine hidrocystomas: a retrospective study. Lasers Med Sci.2022;37(2):1365–1369. PMID: 34570293. DOI: 10.1007/s10103-021-03424-9.
  Resumen: Serie retrospectiva que respalda el láser CO₂ como opción eficaz y reproducible para múltiples hidrocistomas, con bajo perfil de complicaciones si se estandarizan parámetros.