Poro dilatado de Winer

• Desconocida; se considera una proliferación/lesión de diferenciación folicular centrada en el infundíbulo, con debate histórico de si es quiste versus neoplasia “sui generis”. Steffen 2001, Benedetto 2022

• En algunos casos se describe sobre piel con daño actínico y en áreas fotoexpuestas (asociación clínica, no causalidad demostrada). Benedetto 2022

• Lesión elemental
  • Poro/ostium dilatado (tipo comedón gigante) con tapón de queratina negro-amarillento; puede verse como pápula o nódulo discretamente sobreelevado con umbilicación central. Benedetto 2022, Mittal 2002
• Zonas principalmente afectadas
  • Cara y cuello (incluida frente/nariz) y tronco (especialmente espalda). Benedetto 2022
• Cuadro prototípico
  • Lesión solitaria, asintomática, de crecimiento lento, con queratina compacta en el centro; la consulta suele ser por cosmética o por manipulación/inflamación. Benedetto 2022
• Hallazgos clínicos útiles
  • Al retirar/extraer el tapón puede salir material queratósico; la cavidad persiste si no se reseca la unidad folicular. Benedetto 2022
  • Dermatoscopia: se han descrito hallazgos centrados en el tapón queratósico con cambios blanquecinos/estructuras periféricas según el caso, útil para apoyar la impresión clínica y para detectar tumores de colisión/sospecha de malignidad. Moreira 2010, Cabrera 2022
• Evolución
  • Curso benigno; puede inflamarse o infectarse tras traumatismo/manipulación. Benedetto 2022
• Formas atípicas (ejemplos)
  • Conducto auditivo externo (relevante para ORL/oculoplástica por anatomía compleja de resección). Ayoub 2001
  • Múltiples lesiones vulvares en posmenopausia (mimetiza comedones/foliculitis/otras dermatosis vulvares). Shi 2017
  • Muslo (localización infrecuente; resalta necesidad de correlación clínico-patológica).

• Comedón abierto / “punto negro”: suele ser más pequeño, múltiple y asociado a acné; PDW típicamente solitario y de mayor calibre. Benedetto 2022

• Quiste epidérmico con punctum: generalmente más nodular/subcutáneo, móvil y con contenido “caseoso”; el PDW luce más como ostium dilatado con tapón. Benedetto 2022

• Nevus comedónico: inicio más temprano, lesiones agrupadas/lineales y patrón de nevus epidérmico; PDW suele ser adquirido y aislado. (Relación dentro de tumores/hamartomas foliculares revisados en contexto de tumores foliculares benignos). Tellechea 2015

• Acantoma de vaina pilosa (pilar sheath acanthoma): pápula/nódulo con ostium, clínicamente similar; suele requerir histología para diferenciar. Tellechea 2015

• Tricofoliculoma: pápula con poro central a veces con vellos emergentes; puede confundirse clínicamente, se define por histología. Tellechea 2015

• Carcinoma basocelular “tipo poro grande” / dentro de un poro: si hay borde perlado, telangiectasias, ulceración o crecimiento reciente. Benedetto 2002, Carlson-Sweet 2000

• Patrón histológico
  • Lesión infundibular: invaginación/estructura en “matraz/frasco Erlenmeyer” continua con epidermis, con luz dilatada llena de queratina y proyecciones epiteliales radiadas hacia dermis. Steffen 2001, Morikawa 2003
• Hallazgos microscópicos clave
  • Infundíbulo ampliamente dilatado con queratina laminar/compacta.
  • Epitelio infundibular hiperplásico con crestas elongadas/radiadas en la porción profunda y a los lados del poro (rasgo muy útil). Morikawa 2003, Steffen 2001
  • Puede coexistir inflamación secundaria por ruptura/manipulación. Benedetto 2022
• Tinciones especiales / IF / IHQ
  • No suelen ser necesarias para diagnosticar PDW cuando la morfología es típica. Steffen 2001
  • En casos problemáticos:
    • Panel de citoqueratinas puede apoyar diferenciación infundibular/isthmica (en un caso, CK1/CK10 suprabasales; CK8/CK19 en capa externa de ciertas crestas). Morikawa 2003
    • Si el diferencial incluye carcinoma basocelular, la IHQ orientada a tumores anexiales/epiteliales puede ser útil según algoritmo dermatopatológico. Alsaad 2007
• Pruebas moleculares
  • No indicadas rutinariamente para PDW (diagnóstico es clínico-histológico). Benedetto 2022

• Acantoma de vaina pilosa: proliferación más nodular/lobulada de epitelio hacia dermis; puede mostrar diferenciación del istmo/ORO; PDW mantiene arquitectura de pore/invaginación infundibular con radiaciones más finas. Tellechea 2015, Alsaad 2007

• Tricofoliculoma: desde el quiste/poro central emergen folículos secundarios en varios estadios (rasgo definitorio). Tellechea 2015

• Quiste epidérmico: cavidad quística con epitelio escamoso y queratina, pero sin el patrón radiado infundibular típico del PDW. Steffen 2001

• Carcinoma basocelular en/adyacente al poro (colisión o mimetismo): nidos basaloides, palizadas, estroma mucinoso/retracción; hay reportes presentándose como “poro grande” o “dentro de poro”. Benedetto 2002, Carlson-Sweet 2000

• Carcinoma epidermoide en el poro: atipia queratinocítica invasora; reportado como hallazgo en un poro dilatado.

• Colisión con melanoma in situ: obliga a correlación dermoscópica/histológica cuando hay pigmentación atípica. Cabrera 2022

• No hay pruebas de laboratorio o gabinete imprescindibles para PDW típico. Benedetto 2022

• Dermatoscopia: útil como complemento y para detectar colisiones/sospecha de malignidad. Moreira 2010, Cabrera 2022

• Biopsia
  • Tipo de biopsia preferida
    • Si se busca diagnóstico + tratamiento, preferir biopsia escisional (huso/ellíptica) o punch escisional que incluya ostium + porción profunda de la unidad folicular. Benedetto 2022
  • Consideraciones técnicas
    • Tomar la muestra centrada en el poro y lo suficientemente profunda para capturar la arquitectura “en matraz” y las radiaciones epiteliales; un afeitado superficial puede ser no diagnóstico. Alsaad 2007
    • Evitar manipulación intensa previa (exprime/comedonero) si hay sospecha de colisión tumoral o cambios recientes. Cabrera 2022
• Contraindicaciones
  • No específicas del PDW; aplicar las habituales de procedimientos cutáneos (anticoagulación, infección activa extensa, etc.). Benedetto 2022
• Fijación y envío
  • Formalina al 10% para histopatología rutinaria. Alsaad 2007

• Primera línea
  • Observación si es típico y asintomático. Benedetto 2022
  • Escisión completa (curativa) si hay motivo cosmético, síntomas, inflamación recurrente o duda diagnóstica. Benedetto 2022, Mittal 2002
• Segunda/tercera línea
  • Extracción del tapón puede mejorar la apariencia temporalmente, pero la cavidad puede rellenarse si no se reseca la unidad folicular. Benedetto 2022
  • En localizaciones complejas (p. ej., conducto auditivo externo) la resección debe adaptarse a anatomía y control hemostático. Ayoub 2001
• Cuidados generales / seguridad
  • Si hay infección secundaria: tratar como infección cutánea habitual (drenaje si procede + antibiótico según clínica/guías locales), evitando retrasar biopsia si hay señales de alarma. Benedetto 2022
  • En resecciones faciales (cirugía plástica/oculoplástica): plan de cicatriz y tensiones; márgenes estrechos son adecuados por benignidad cuando el diagnóstico es claro. Benedetto 2022
• Contraindicaciones
  • No específicas del PDW; considerar contraindicaciones relativas estándar de cirugía menor cutánea. Benedetto 2022

Biopsiar o resecar con prioridad si existe cualquiera de los siguientes:

• Crecimiento rápido, ulceración, sangrado, dolor persistente, induración progresiva. Benedetto 2022

• Borde perlado/telangiectasias, aspecto de carcinoma basocelular o lesión “tipo poro grande” con área tumoral periférica. Benedetto 2002, Carlson-Sweet 2000

• Pigmentación atípica (gris/azul/variegada) o criterios dermatoscópicos sospechosos: considerar tumor de colisión, incluido melanoma in situ. Cabrera 2022

• Manipulación repetida con inflamación/infección: tratar, pero si persiste o luce atípico, no asumir benignidad sin histología. Benedetto 2022

• “Comedón gigante solitario” en adulto mayor, con tapón queratósico y piel circundante relativamente normal → pensar en PDW. Benedetto 2022

• En histología, el dato más “de examen”: infundíbulo dilatado en matraz con cordones/crestas radiadas. Steffen 2001, Morikawa 2003

• Si hay duda clínica, dermatoscopia puede apoyar y, sobre todo, alertar colisiones. Moreira 2010, Cabrera 2022

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• Steffen C. Winer’s dilated pore: the infundibuloma. Am J Dermatopathol. 2001;23(3):246–253. DOI:10.1097/00000372-200106000-00020. PMID: 11391113. Resumen: Revisión dermatopatológica que discute la histología del infundíbulo/isthmo y argumenta que el PDW es una neoplasia “sui generis” (infundibuloma) más que un simple quiste. PubMed

• Morikawa T, Takizawa H, Ohnishi T, Watanabe S. Dilated pore: a case report and an immunohistochemical study of cytokeratin expression. J Dermatol. 2003;30(7):556–558. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2003.tb00432.x. PMID: 12928547. Resumen: Caso con estudio IHQ de citoqueratinas/involucrina que apoya diferenciación principalmente infundibular con componente isthmico, útil en casos diagnósticamente complejos. PubMed

• Benedetto CJ, Riley CA, Athalye L. Dilated Pore of Winer. In: StatPearls. 2022 (actualizado en ediciones posteriores). PMID: 30422562. DOI: (sin DOI; capítulo/monografía). Resumen: Síntesis clínica práctica (epidemiología, presentación, diagnóstico diferencial y manejo), útil como “quick reference” basado en literatura disponible. PubMed

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• Moreira A, Menezes N, Guedes R, et al. Dermoscopy of a dilated pore of Winer. Eur J Dermatol. 2010;20(2):229. DOI: 10.1684/ejd.2010.0852. PMID: 20110202. Resumen: Nota focal sobre hallazgos dermoscópicos del PDW, útil como complemento diagnóstico y para diferenciar de imitadores. PubMed

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