Pitiriasis rosada

• La hipótesis más aceptada es reactivación endógena de VHH-6 y/o VHH-7:
  • Se han detectado ADN de VHH-6/7 en plasma, leucocitos mononucleares, piel lesional y a veces placenta/tejidos fetales en PR, especialmente en casos graves o en embarazo. Watanabe 2002, Drago 2008, Drago 2009, Drago 2016
  • Sin embargo, no todos los pacientes muestran positividad; la relación causal no es absoluta. Drago 2009, Mahajan 2016
• Se han estudiado otros agentes (CMV, EBV, parvovirus B19, micoplasmas) sin demostrarse asociación consistente. Mahajan 2016, Drago 2009
• Erupciones Pitiriasis rosada-like:
  • Erupciones similares a PR inducidas por fármacos (IECA, betabloqueantes, AINE, oro, imatinib, ibrutinib, etc.) y vacunas conforman un grupo distinto, con diferencias clínicas, histológicas y virológicas. Mahajan 2016, Drago 2018, Drago 2016
• La transmisión persona a persona directa no está claramente demostrada; el patrón de casos sugiere activación de un virus latente más que infección primaria. Chuh 2005, Drago 2009

• Lesión elemental
  • Máculo-placa ovalada eritemato-rosada, con fina descamación periférica en collarete (“escama en collarete”). Mahajan 2016, Villalon-Gomez 2018
• Zonas corporales típicas
  • Tronco (región paraesternal y paravertebral), abdomen y región lumbar, con extensión a raíz de miembros superiores y, menos frecuentemente, muslos. Leung 2021, Villalon-Gomez 2018
  • Generalmente respeta cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. Drago 2009, Leung 2021
• Cuadro clínico prototípico
  • Prodromo (≈5–10%): malestar, cefalea, febrícula, artralgias, odinofagia u otros síntomas de infección respiratoria alta. Leung 2021, Mahajan 2016
  • Placa heraldo:
    • Placa única ovalada de 2–5 cm, eritemato-rosada, con collarete descamativo, habitualmente en tronco o raíz de extremidad.
    • Aparece 5–15 días antes de la erupción generalizada. Mahajan 2016, Villalon-Gomez 2018
  • Exantema secundario:
    • Oleadas de máculo-placas ovaladas de 0.5–1.5 cm siguiendo las líneas de tensión cutánea (Langer), generando el patrón en “árbol de Navidad” en espalda. Drago 2016, Villalon-Gomez 2018
    • En series clínicas, el prurito está presente en ~70–80% y la placa heraldo en ~30–80%, dependiendo de la cohorte. Leung 2021, Chhabra 2018
  • Duración: curso autolimitado, suele resolver en 6–10 semanas sin tratamiento específico, aunque puede prolongarse hasta 3 meses o más en una minoría. Leung 2021, Mahajan 2016
• Otros hallazgos clínicos
  • Enantema oral (petequias o máculas en paladar blando, úvula, mucosa yugal) hasta en un tercio de los casos en algunas series. Mahajan 2016
  • Adenopatías cervicales discretas, fiebre baja y síntomas generales leves pueden acompañar la erupción. Leung 2021
  • Hiperpigmentación postinflamatoria, más notable en fototipos altos. Mahajan 2016, Chhabra 2018
• Evolución
  • Inicio agudo, pico de lesiones en 1–2 semanas, luego aplanamiento, descamación residual y resolución completa sin cicatriz. Leung 2021
  • Recurrencias: infrecuentes (≈1–3%). Mahajan 2016
• Formas atípicas
  • Clasificadas en PR típica, atípica y erupciones PR-like inducidas por fármacos/vacunas. Drago 2016, Drago 2018, Mahajan 2016
    • Por morfología:
      • Papular (más frecuente en niños y fototipos altos). Chhabra 2018
      • Vesicular, urticarial, purpúrica, hemorrágica, pustulosa, gigantea (PR gigante de Darier), unilateral o zosteriforme. Mahajan 2016, Drago 2016
    • Por distribución:
      • Inversa (predominio flexural/axilar/inguinal), localizada (p.ej. solo cuello/cabeza), acral, cefálica. Mahajan 2016, Chhabra 2018
    • Por curso:
      • PR persistente (>3 meses), PR recurrente, PR en embarazo (especial atención por potencial impacto fetal, ver abajo). Mahajan 2016, Drago 2008, Ong 2024
    • PR-like:
      • Erupciones pleomórficas, más polimorfas, con mayor compromiso facial/palmo-plantar, ausencia de placa heraldo y, en general, sin evidencia de replicación sistémica de VHH-6/7. Drago 2018, Drago 2016

• Psoriasis guttata. Leung 2021, Villalon-Gomez 2018
• Tinea corporis (dermatofitosis anular). Villalon-Gomez 2018
• Sífilis secundaria. Villalon-Gomez 2018, Leung 2021
• Eccema numular/discoide. Villalon-Gomez 2018
• Dermatitis seborreica extensa.
• Ptiriasis versicolor.
• Pitiriasis liquenoide crónica (PLC) y PLEVA. Mahajan 2016
• Lupus cutáneo (sobre todo si fotosensible o con lesiones en cara).
• Erupciones exantemáticas virales (p.ej. exantemas por enterovirus, EBV). Browning 2009 – citado por Leung 2021
• Erupciones farmacológicas (exantema maculopapular, DRESS, PR-like). Drago 2018
• Micosis fungoide en placa inicial. Mahajan 2016

• Patrón histológico principal
  • Dermatitis superficial perivascular con espongiosis focal y paraqueratosis superficial: patrón mixto eccematoso-psoriasiforme / de interfase leve. Mahajan 2016, Drago 2009
• Hallazgos típicos
  •  Epidermis:
    • Hiperqueratosis con paraqueratosis focal en montículos.
    • Espongiosis focal con exocitosis de linfocitos.
    • Acanthosis leve, algunos queratinocitos necróticos dispersos. Mahajan 2016
  •  Dermis:
    • Infiltrado linfocítico perivascular superficial ± eosinófilos escasos.
    • Edema papilar leve, extravasación de eritrocitos, melanófagos en dermis papilar (correlato de hiperpigmentación residual). Mahajan 2016
  • “Salute sign” (signo del saludo):
    • Montículo de estrato córneo paraqueratósico que se eleva y despega parcialmente sobre un foco espongiótico subyacente, quedando adherido solo en un lado, similar a una “bandera saludando”: descrito como hallazgo muy sugestivo de PR. Thomas 2016
  • Ningún hallazgo es absolutamente patognomónico salvo, en la práctica, la combinación clínica + “salute sign”.
• Tinciones especiales / inmunofluorescencia / inmunohistoquímica
  • Habitualmente no se requieren tinciones especiales para confirmar PR si la clínica es típica. Mahajan 2016
  • Útiles para diferenciales:
    • PAS o PAS-D en sospecha de dermatofitosis.
    • Warthin-Starry o IHQ anti Treponema pallidum si se plantea sífilis secundaria.
    • Inmunofluorescencia directa: suele ser negativa o inespecífica (depósitos focales de IgM/C3), por lo que no se recomienda de rutina. Mahajan 2016
    • IHQ / técnicas moleculares:
      • Detección de antígenos de VHH-6 en piel y placenta en series de PR en embarazo, sobre todo en casos con aborto o muerte fetal. Drago 2008
      • PCR cuantitativa para VHH-6/7 en piel, sangre periférica y PBMC, reservada a estudios de investigación, no a práctica rutinaria. Watanabe 2002, Drago 2009
• Pruebas moleculares
  • PCR para VHH-6 y VHH-7 (plasma, PBMC, piel) puede demostrar infección sistémica activa; útil en investigación y en estudios sobre embarazo, pero no imprescindible para el diagnóstico clínico habitual. Watanabe 2002, Drago 2008, Drago 2009

• Eccema numular: espongiosis más difusa, microvesículas, exocitosis abundante; sin patrón en montículos de paraqueratosis “salute sign”.
• Psoriasis guttata: hiperplasia psoriasiforme regular, adelgazamiento suprapapilar, paraqueratosis con microabscesos de neutrófilos, sin espongiosis significativa.
• Pitiriasis liquenoide crónica / PLEVA: infiltrado en cuña más denso, necrosis queratinocitaria más marcada, vasos trombosados ocasionalmente. Mahajan 2016
• Sífilis secundaria: infiltrado denso con abundantes plasmocitos, endarteritis; IHQ para T. pallidum positiva.
• Lichenoide medicamentosa / lupus cutáneo: infiltrado de interfase más denso, degeneración vacuolar marcada, mucina dérmica (en lupus).
• Micosis fungoides: epidermotropismo de linfocitos atípicos, microabscesos de Pautrier, clonabilidad T-cell. Mahajan 2016, Villalon-Gomez 2018

• En PR típica no se requieren estudios extensos. Se indican según contexto:
  • Serología para sífilis (VDRL/RPR + prueba treponémica) cuando las lesiones son palmoplantares, muy generalizadas, con afectación mucosa, o hay factores de riesgo. Villalon-Gomez 2018, Leung 2021
  • VIH según riesgos epidemiológicos.
  • KOH directo de escamas periféricas si se sospecha dermatofitosis anular. Villalon-Gomez 2018
  • Hemograma, función hepática y renal antes de iniciar tratamientos sistémicos (aciclovir a dosis altas, macrólidos, corticoides sistémicos). Contreras-Ruiz 2019
  • Embarazo: ecografía obstétrica y seguimiento fetal si PR aparece en primer o segundo trimestre. Drago 2008, Ong 2024
• Biopsia
  • Tipo de biopsia
    • PR típica: muchas veces no precisa biopsia. Villalon-Gomez 2018, Leung 2021
    • Cuando hay duda diagnóstica, curso prolongado o morfología atípica:
      • Biopsia punch de 4–5 mm, incluyendo epidermis y dermis reticular superficial; suele ser suficiente para ver el patrón y el “salute sign”. Mahajan 2016, Thomas 2016
      • Elegir una lesión secundaria reciente, no excoriada, en tronco.
  • Consideraciones especiales
    • Suspender, si es posible, corticoides tópicos potentes unos días antes para evitar aplanamiento histológico (recomendación práctica).
    • Si se prevé IF, tomar un segundo cilindro:
    • En solución salina/Michel (IF) (coordinar con el laboratorio para recolección inmediata). Watanabe 2002, Drago 2008
  • Contraindicaciones
    • Las habituales de biopsia cutánea: diátesis hemorrágica grave, imposibilidad de suspender anticoagulantes de alto riesgo, infección activa en el sitio, etc.
  • Fijación y manejo de la muestra
    • Rutina: formalina al 10%.
    • IF directa: solución salina o medio de Michel. (coordinar con el laboratorio para recolección inmediata)

• Primera línea (medidas generales y sintomáticas): Como la PR es autolimitada, el pilar es reaseguramiento y control del prurito: Leung 2021, Villalon-Gomez 2018, Contreras-Ruiz 2019
  • Medidas generales:
    • Evitar baños muy calientes, jabones agresivos, fricción y sudoración excesiva.
    • Emolientes liberales.
  • Farmacológico tópico:
    • Corticoides tópicos de potencia baja-media en placas pruriginosas.
    • Lociones con calamina, mentol. Villalon-Gomez 2018
  • Farmacológico sistémico:
    • Antihistamínicos orales (cetirizina, loratadina, etc.) según necesidad. Leung 2021
  • Educación: explicar carácter benigno y autolimitado; suele ser suficiente en cuadros leves.
  • Antivirales (aciclovir)
    • Varios ensayos señalan que aciclovir puede acortar la duración y severidad, sobre todo si se inicia precozmente: Das 2015, Drago 2006, Rassai 2011, Contreras-Ruiz 2019
    • Esquemas utilizados:
      • 800 mg 5 veces/día por 7 días (Drago). Drago 2006
      • 400–800 mg 3 veces/día por 7 días (Rassai, Das). Das 2015, Rassai 2011
      • Beneficio: reducción de aparición de nuevas lesiones y más rápida mejoría del prurito y del puntaje de severidad. Das 2015, Drago 2006, Contreras-Ruiz 2019
      • Se considera opción (no obligatorio) en PR moderada-grave, inicio temprano y en pacientes muy sintomáticos.
  • Fototerapia (NBUVB)
    • Ensayo aleatorizado con 100 pacientes: NBUVB fija (250 mJ/cm², 3 veces/semana por 4 semanas) redujo significativamente el puntaje de severidad y el prurito vs. grupo control. Jairath 2015
    • Útil en PR extensa/pruriginosa, cuando se dispone de cabina y se descartan contraindicaciones.
  • Macrólidos (eritromicina)
    • Un estudio doble ciego mostró beneficio de eritromicina (25–40 mg/kg/día). Sharma 2000
    • Estudios posteriores y la revisión Cochrane no confirman eficacia consistente, y dado el perfil de efectos adversos, no se recomienda de rutina. Contreras-Ruiz 2019
• Segunda/tercera línea
  • Corticoides sistémicos: en general no recomendados por riesgo de rebote y falta de evidencia; podrían considerarse cursos muy cortos en casos excepcionales de prurito intratable tras descartar infecciones y PR-like medicamentosa. Leung 2021, Contreras-Ruiz 2019
  • Otros antivirales (valaciclovir) se han usado extrapolando de aciclovir pero sin ensayos robustos específicos. Mahajan 2016, Contreras-Ruiz 2019
• Cuidados y monitorización
  • Aciclovir:
    • Ajustar dosis en insuficiencia renal; vigilar creatinina y estado de hidratación. Drago 2006, Das 2015
  • Macrólidos:
    • Riesgo de alteraciones GI, hepatotoxicidad leve y prolongación del QT e interacciones (CYP3A4). Sharma 2000, Contreras-Ruiz 2019
  • NBUVB:
    • Efectos esperables: eritema, hiperpigmentación; el riesgo de carcinogénesis es bajo dada la corta duración del tratamiento, pero debe considerarse en pacientes con antecedentes de neoplasias cutáneas. Jairath 2015
  • Tópicos esteroideos: vigilar atrofia, estrías y rebote si uso prolongado, especialmente en áreas de piel fina.
• Consideraciones en embarazo
  • Serie histórica (38 gestantes) mostró riesgo aumentado de aborto y parto pretérmino, especialmente si PR se presenta antes de las 15 semanas; en estos casos se detectó VHH-6 en placenta y tejidos fetales. Drago 2008
  • Estudio reciente de cohorte emparejada no encontró incremento significativo de aborto ni complicaciones obstétricas respecto a controles, lo que sugiere que el riesgo podría ser menor de lo inicialmente descrito. Ong 2024
  • Recomendación práctica:
    • Derivar/coordinar con obstetricia en toda PR de primer trimestre.
    • Seguimiento ecográfico estrecho.
    • Considerar aciclovir solo en casos seleccionados (inicio precoz, sintomático, ansiedad intensa), individualizando según riesgo-beneficio y guías locales. Leung 2021, Drago 2008, Ong 2024

Situaciones en las que la PR ya no es “simple”:

• Embarazo temprano (<15 semanas):
  • TRADICIONALMENTE: asociado a mayor riesgo de aborto y parto pretérmino en una serie pequeña. Drago 2008
  • DATOS RECIENTES: estudio con controles no confirmó aumento significativo de riesgo, pero se recomienda vigilancia obstétrica estrecha. Ong 2024
• Afectación palmo-plantar, mucosa extensa o sistémica marcada (fiebre alta, poliadenopatías, pérdida de peso):
  • Obliga a descartar sífilis secundaria, VIH y otros exantemas sistémicos. Villalon-Gomez 2018, Leung 2021
• Curso >3 meses, recidivas frecuentes, prurito intenso y resistente:
  • Considerar PR persistente, PR-like por fármacos, PLC/PLEVA o micosis fungoide. Mahajan 2016
• Lesiones muy purpúricas, vesículo-ampollosas o necrolíticas:
  • Pensar en vasculitis, eritema multiforme, SJS/TEN o toxidermia grave.
• Hallazgos histológicos atípicos (infiltrado plasmocitario denso, epidermotropismo con atipia, infiltrados profundos):
  • Priorizar estudio para sífilis, LCCT u otras dermatosis específicas. Mahajan 2016

• Tríada clásica: placa heraldo + placas ovaladas con collarete + distribución en líneas de Langer (“árbol de Navidad”) = PR hasta demostrar lo contrario. Villalon-Gomez 2018, Leung 2021
• Respeto de cara, palmas y plantas es típico; su compromiso debe hacer pensar en sífilis, farmacodermias u otros exantemas. Drago 2009
• “Salute sign” en histología es muy sugerente de PR verdadera. Thomas 2016
• En fototipos altos, la forma papular es común y se asocia a hiperpigmentación postinflamatoria llamativa. Chhabra 2018, Mahajan 2016
• Si hay duda con sífilis, es más fácil pedir VDRL que lamentar un diagnóstico perdido. Villalon-Gomez 2018

• Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Pityriasis Rosea: An Updated Review. Curr Pediatr Rev.2021;17(3):201–211. doi:10.2174/1573396316666200923161330. PMID: 32964824.
  Revisión pediátrica reciente que resume epidemiología, clínica (incluyendo variantes), diagnóstico diferencial y opciones terapéuticas, con énfasis en población infantil/adolescente.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964824/

• Mahajan K, Relhan V, Relhan AK, Garg VK. Pityriasis Rosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects. Indian J Dermatol. 2016;61(4):375–384. doi:10.4103/0019-5154.185699. PMID: 27512182.
  Revisión amplia sobre historia, etiopatogenia (VHH-6/7), variantes atípicas, PR persistente y abordaje terapéutico de casos “difíciles”.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27512182/

• Drago F, Broccolo F, Rebora A. Pityriasis rosea: an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. J Am Acad Dermatol. 2009;61(2):303–318. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.045. PMID: 19615540.
  Revisión clave que integra datos clínicos, histológicos, virológicos y epidemiológicos para sustentar el papel de VHH-6/7 en la PR.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19615540/

• Watanabe T, Kawamura T, et al. Pityriasis rosea is associated with systemic active infection with both human herpesvirus-7 and human herpesvirus-6. J Invest Dermatol. 2002;119(4):793–797. doi:10.1046/j.1523-1747.2002.00200.x. PMID: 12406322.
  Estudio que demuestra infección sistémica activa por VHH-6/7 en PR mediante PCR en sangre y piel, respaldando la hipótesis de reactivación viral.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12406322/

• Drago F, Ciccarese G, Rebora A, Broccolo F, Parodi A. Pityriasis Rosea: A Comprehensive Classification. Dermatology. 2016;232(4):431–437. doi:10.1159/000445375. PMID: 27096928.
  Propone una clasificación integral de PR basada en patogénesis, morfología y curso, distinguiendo PR clásica, formas atípicas y erupciones PR-like.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27096928/

• Chuh AAT, Molinari N, et al. Temporal case clustering in pityriasis rosea: a regression analysis on 1379 patients in Minnesota, Kuwait, and Diyarbakir, Turkey. Arch Dermatol. 2005;141(6):767–771. doi:10.1001/archderm.141.6.767. PMID: 15967925.
  Demuestra agrupamiento temporal de casos en diferentes países, apoyando una etiología infecciosa y posiblemente estacional.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15967925/

• Chhabra N, Prabha N, Kulkarni S, Ganguly S. Pityriasis Rosea: Clinical Profile from Central India. Indian Dermatol Online J. 2018;9(6):414–417. doi:10.4103/idoj.IDOJ_12_18. PMID: 30505781.
  Serie retrospectiva que describe distribución etaria, sexo, frecuencia de placa heraldo, prurito y variantes morfológicas (papular, EM-like) en población india.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30505781/

• Villalon-Gomez JM. Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018;97(1):38–44. PMID: 29365241.
  Artículo de revisión práctico para atención primaria; resalta diagnóstico clínico, principales diferenciales y enfoque terapéutico sintomático.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365241/

• Thomas M, Khopkar U. Salute sign: A nonambiguous histopathological sign in pityriasis rosea. Indian Dermatol Online J. 2016;7(6):543–544. doi:10.4103/2229-5178.193917. PMID: 27990399.
  Carta clínica que describe el “salute sign” como hallazgo histológico altamente sugerente de PR.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990399/

• Das A, Sil A, et al. Acyclovir in pityriasis rosea: An observer-blind, randomized controlled trial of effectiveness, safety and tolerability. Indian Dermatol Online J. 2015;6(3):181–184. doi:10.4103/2229-5178.156389. PMID: 26009712.
  Ensayo clínico que demuestra que aciclovir añadido a tratamiento sintomático acelera la resolución clínica y reduce nuevas lesiones.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26009712/

• Drago F, Vecchio F, Rebora A. Use of high-dose acyclovir in pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol.2006;54(1):82–85. doi:10.1016/j.jaad.2005.06.042. PMID: 16384760.
  Ensayo que muestra reducción significativa de duración y número de lesiones con aciclovir 800 mg 5 veces/día por 7 días frente a placebo.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16384760/

• Rassai S, Feily A, Sina N, Abtahian S. Low dose of acyclovir may be an effective treatment against pityriasis rosea: a random investigator-blind clinical trial on 64 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(1):24–26. doi:10.1111/j.1468-3083.2010.03676.x. PMID: 20477925.
  Ensayo que evalúa aciclovir a dosis más bajas, mostrando beneficio clínico y buena tolerabilidad.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20477925/

• Jairath V, Mohan M, et al. Narrowband UVB phototherapy in pityriasis rosea. Indian Dermatol Online J.2015;6(5):326–329. doi:10.4103/2229-5178.164480. PMID: 26500862.
  Ensayo aleatorizado que demuestra mejoría significativa de prurito y severidad de PR con NBUVB vs. control.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26500862/

• Sharma PK, Yadav TP, et al. Erythromycin in pityriasis rosea: A double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2000;42(2 Pt 1):241–244. doi:10.1016/S0190-9622(00)70107-1. PMID: 10642679.
  Estudio inicial que sugiere eficacia de eritromicina en PR; resultados posteriormente cuestionados por otros trabajos y metaanálisis.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10642679/

• Contreras-Ruiz J, Peternel S, et al. Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD005068. doi:10.1002/14651858.CD005068.pub3. PMID: 31684696.
  Revisión sistemática Cochrane de tratamientos (aciclovir, macrólidos, fototerapia, corticoides), concluyendo evidencia de baja-moderada calidad y recomendando enfoque individualizado.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31684696/

• Drago F, Broccolo F, et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol. 2008;58(5 Suppl 1):S78–83. doi:10.1016/j.jaad.2007.05.030. PMID: 18489054.
  Serie de 38 gestantes con PR; sugiere aumento de abortos y partos pretérmino, especialmente cuando PR aparece antes de la semana 15, con evidencia de infección activa por VHH-6.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18489054/

• Ong M, White H, Lipner SR. No increased risk of birth complications and spontaneous abortion in pregnant patients with pityriasis rosea compared to matched controls. J Am Acad Dermatol. 2024;90(1):168–170. doi:10.1016/j.jaad.2023.09.015. PMID: 37714219.
  Estudio retrospectivo con controles emparejados que no encuentra aumento significativo de aborto ni complicaciones obstétricas, matizando el riesgo real de PR en embarazo.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37714219/

• Drago F, Ciccarese G, Parodi A. Pityriasis rosea and pityriasis rosea-like eruptions: How to distinguish them? JAAD Case Rep. 2018;4(8):800–801. doi:10.1016/j.jdcr.2018.04.002. PMID: 30246131.
  Breve artículo que define criterios clínico-virológicos para diferenciar PR verdadera de erupciones PR-like, especialmente farmacológicas.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30246131/