Molusco contagioso

• Agente: virus ADN de la familia Poxviridae (Molluscum contagiosum virus, MCV), con MCV‑1 (niñez) y MCV‑2(adultos/ITS) predominantes; MCV‑3/4 raros.

• Lesión elemental: pápula perlada, hemisférica, 2–5 mm, umbilicada; contenido blanquecino.
• Zonas: tronco, flexuras, fosa antecubital/poplítea, genitales (adultos), párpados.
• Prototipo: múltiples pápulas agrupadas; curso autolimitado (mediana ~6–18 meses), pero puede prolongarse.
• Hallazgos asociados: dermatitis por molusco (eccema perifolicular), prurito; fenómeno “BOTE” (inflamación al inicio de resolución); conjuntivitis folicular crónica si hay lesión palpebral.
• Evolución: nuevos brotes por autoinoculación; riesgo de diseminación extensa en inmunodeprimidos.
• Formas atípicas: gigantes (>1 cm) y diseminadas (VIH/trasplante), formas ulceradas o queratósicas, perioculares con blefaroconjuntivitis.

• Verrugas vulgares/planas
• Milia
• Foliculitis bacteriana
• Queratoacantoma temprano
• Carcinoma basocelular umbilicado
• Siringomas (párpados)
• Criptococosis cutánea (inmunodeprimidos).

• Patrón: proliferación epidérmica endoexofítica en lóbulos con cráter central.
• Claves diagnósticas: cuerpos de Henderson–Paterson (inclusiones eosinofílicas citoplasmáticas en queratinocitos suprabasales a granulares; desplazamiento nuclear periférico).
• Tinciones/IF/IHQ: no requeridas de rutina; inclusiones se ven en H–E. Diferenciar de Cryptococcus(mucicarmín‑positivo) si duda infecciosa fúngica.
• Pruebas moleculares: PCR de MCV útil en casos atípicos/negativos en H–E o para tipificación (epidemiología).

• Verruga vulgar (papilomatosis con coilocitos),
• Queratosis folicular invertida
• triquilemoma
• queratoacantoma incipiente
• criptococosis (levaduras con cápsula), leishmaniasis (amastigotes).

• No se requiere laboratorio en casos típicos.
• Útiles según contexto: dermoscopia (estructuras blancas polilobuladas y umbilicación con vasos en corona), PCR de MCV en atípicos

Biopsia

• Tipo recomendado: punch que incluya epidermis‑dermis (tomar zona umbilicada); en párpado/lesión aislada sospechosa, escisional/curetaje pequeño.
• Cuándo biopsiar: lesiones atípicas, ulceradas, gigantes, refractarias, en inmunodeficiencia, o cuando exista duda con neoplasia o micosis profundas.
• Fijación: formalina al 10% (H–E). Para PCR, fragmento fresco/seco/medio apropiado según laboratorio.
• Contraindicaciones: relativas (párpado en niños sin control anestésico, anticoagulación sin ajuste).

Primera línea (según contexto clínico y preferencia del paciente/tutores):

• Conducta expectante con educación (autolimitado; pros y contras).
• Ablativos en consultorio: curetaje (rápido y eficaz), crioterapia; considerar analgesia tópica/EMLA.
• Agentes tópicos con evidencia ECA:
  • Cantharidina 0,7% (formulación estandarizada; ciclos cada ~21 días, 1–4 sesiones): superior a vehículo en ensayos fase 3 (CAMP‑1/2). Efectos locales vesicantes predecibles.
  • Berdazimer gel 10,3% (liberador de NO): superior a vehículo (B‑SIMPLE‑4 y análisis integrado). Efectos locales leves‑moderados.

Segunda/tercera línea (seleccionadas y con advertencias):

• KOH 10% tópico: mayor aclaramiento vs placebo, con más irritación local.
• Láser PDL o CO₂ en casos seleccionados/cosméticos.
• Inmunoterapia intralesional (antígeno de Candida), evidencia variable.
• Antivirales (casos severos en inmunodeprimidos): cidofovir tópico/sistémico (uso compasivo; nefrotoxicidad).
• NO recomendado: imiquimod 5% en niños (no supera a vehículo y más reacciones).

Situaciones especiales

• Periocular/párpado: curetaje/exéresis de la lesión palpebral resuelve la conjuntivitis asociada.
• ITS/genital: manejo integral de ITS y consejería sexual.
• Inmunosupresión/VIH: tratar la inmunodeficiencia cuando sea posible; lesiones gigantes/diseminadas requieren abordaje activo.

D) Cuidados y monitoreo

• Dolor, vesiculación, erosión, hiperpigmentación posinflamatoria (más en fototipos altos con crioterapia/PDL).
• Evitar cantharidina/irritantes en mucosas y <1 cm de margen mucoso/ocular.
• Educación: no rascar, cubrir lesiones, no compartir toallas/afeitadoras, natación con cubierta si brotes extensos.

• Lesiones gigantes, ulceradas o diseminadas → descartar inmunodeficiencia (VIH, iatrogenia, primarias).
• Compromiso palpebral con conjuntivitis crónica → valorar extracción/curetaje de la lesión palpebral.
• Brotes persistentes con dolor intenso/celulitis → descartar sobreinfección bacteriana.
• Evitar cantharidina/KOH en mucosas, pliegues frágiles y <1 cm de la línea mucosa ocular.

• La umbilicación central y el contenido blanquecino que sale al presionar son casi patognomónicos.
• Si duda clínica, dermoscopia (lóbulos blanco‑amarillentos + vasos en corona) es altamente sugerente.
• H–E muestra cuerpos de Henderson–Paterson; raramente se necesitan estudios especiales.

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