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Mácula melanótica

Creación: 13/12/2025 Última actualización: 13/12/2025 Importante: Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.

General

1a. Definición y sinónimos
- La mácula melanótica (melanotic macule) es una hiperpigmentación macular benigna de mucosa (frecuente en labio y cavidad oral, y también en vulva/periné), caracterizada histológicamente por aumento de melanina en la capa basalcon mínima o nula proliferación melanocítica y sin atipia significativa. Kaugars 1993, Ho 1993, De Giorgi 2020
  Nombres/uso clínico según localización: mácula melanótica labial, mácula melanótica oral, melanosis vulvar (o máculas melanóticas vulvares). Gupta 1997, Kaugars 1993, De Giorgi 2020
Primera descripción
- La mácula melanótica oral fue consolidada como entidad clinicopatológica en series clásicas (p. ej., 1979). Buchner 1979
- El término y delimitación clínica de “mácula melanótica labial” se propuso en la literatura dermatológica en 1987. Spann 1987
Epidemiología (puntos prácticos)
- Oral/labial (serie grande): edad media ~43 años, predominio femenino, y labio inferior como sitio frecuente (≈ un tercio en esa serie); tamaño medio ~6.8 mm. Kaugars 1993
- Labial (clínica de lesiones pigmentadas): seguimiento hasta ~13 años sin crecimiento/oscurecimiento en esa cohorte. Gupta 1997
- Vulvar: cohorte de 129 mujeres, edad media ~46 años, con seguimiento prolongado sin evolución maligna documentada (mediana ~13 años). De Giorgi 2020
- En consultas de mucosa oral, las lesiones orales pigmentadas (incluida la mácula melanótica) son un motivo no raro de consulta/cribado. Hassona 2016
Códigos ICD-10 / ICD-11
- No hay un código único universal específico para “mácula melanótica”; en la práctica se codifica bajo categorías de trastornos de pigmentación o lesión de mucosa según sitio (esto varía por país/aseguradora; verificar manual local).

Checklist diagnóstico (rápido)
- Historia: inicio, cambios, síntomas, trauma/irritación, fármacos, antecedentes personales/familiares de melanoma.
- Exploración completa de mucosas (oral y genital si aplica) y piel.
- Dermatoscopia ± fotografía basal/seguimiento anual si se observa (especialmente vulva). De Giorgi 2020
- Si hay red flags: biopsia (escisional si pequeño y factible; incisional/punch si grande o sitio complejo). Gupta 1997, De Giorgi 2020
- Si persiste duda histológica: IHQ (MART1/tirosinasa, Ki-67) ± PRAME como apoyo. De Giorgi 2020, Schmitt 2023, McCollum 2025

Con frecuencia idiopática; se interpreta como melanosis focal reactiva/benigna de mucosa. Ho 1993, Kaugars 1993
En vulva, puede existir relación con estado hormonal/terapia hormonal (asociación sugerida por cohorte longitudinal). De Giorgi 2020
Importante enfoque sindrómico: máculas mucosas múltiples pueden formar parte de síndrome de Laugier–Hunziker(benigno) u otros escenarios de pigmentación mucosa donde el diagnóstico diferencial cambia. Veraldi 1991

Lesión elemental: mácula café a café oscuro (a veces parche), usualmente asintomática. Gupta 1997, De Giorgi 2020
Zonas típicas
- Labio inferior / bermellón. Kaugars 1993, Gupta 1997
- Mucosa oral (diversos sitios; en series grandes, el labio inferior destaca). Kaugars 1993
- Vulva (labios menores y mayores con alta frecuencia en cohorte). De Giorgi 2020
Cuadro prototípico
- Mácula única, bien delimitada, café homogénea, estable en el tiempo; suele consultarse para descartar melanoma mucoso. Gupta 1997, De Giorgi 2020
Hallazgos clínicos/dermatoscopia (claves)
- En mucosa, la dermatoscopia ayuda a describir patrones benignos de melanosis. Mannone 2004
- En mácula melanótica labial, se han descrito patrones dermatoscópicos útiles como “landscape painting” en series clínicas. Kim 2018
- Diferencial frecuente en labio: lago venoso; dermatoscopia puede mostrar hallazgos vasculares/lacunares orientadores. Lee 2018
Evolución clínica
- Generalmente benigna y estable; en una cohorte labial no hubo crecimiento/oscurecimiento durante seguimientos prolongados. Gupta 1997
- En vulva, hasta un 30% puede cambiar tamaño/color y luego estabilizar, sin malignización en seguimiento prolongado. De Giorgi 2020
Formas atípicas (orientación práctica)
- Multifocalidad (especialmente vulvar) y bordes menos definidos pueden ocurrir y aumentar ansiedad diagnóstica, sin implicar malignidad por sí mismos. De Giorgi 2020
- Máculas mucosas múltiples con melanoniquia sugieren evaluar Laugier–Hunziker (benigno) y diferenciales sistémicos. Veraldi 1991

Melanoma mucoso (labio/oral/vulvar). Uribe 2017, De Giorgi 2020
Nevo melanocítico (incl. “sitio especial” genital). Barnhill 1990
Melanosis vulvar vs lesiones melanocíticas atípicas (clínica puede solaparse). De Giorgi 2020
Lago venoso (labio). Lee 2018
Otros pigmentos/lesiones orales pigmentadas (amplio espectro) a integrar con historia/examen. Gondak 2012, Hassona 2016

Patrón histológico
- Melanosis/mácula pigmentada benigna: hiperpigmentación basal ± melanófagos superficiales, sin arquitectura de nevo. Kaugars 1993, De Giorgi 2020
Hallazgos característicos (por sitio)
- Oral: melanina evidente en capa basal y lámina propia en la mayoría de casos de series grandes. Kaugars 1993
- Labial: estudios clinicopatológicos/ultraestructurales apoyan la naturaleza benigna con cambios pigmentarios basales. Ho 1993, Gupta 1997
- Vulvar: puede acompañarse de acantosis e hiperpigmentación basal; IHQ puede resaltar leve aumento melanocítico sin atipia significativa. De Giorgi 2020
Tinciones especiales / inmunohistoquímica (cuando se necesita)
- IHQ melanocítica (p. ej., MART1/tirosinasa) puede ayudar a mapear distribución melanocítica cuando hay duda diagnóstica. De Giorgi 2020
- En máculas melanóticas genitales se han descrito perfiles con HMB-45 negativo en evaluación de casos/series. Lenane 2000
- PRAME: en lesiones orales pigmentadas, PRAME fue negativo en máculas melanóticas y positivo fuerte/difuso en la mayoría de melanomas evaluados; útil como apoyo, no sustituto de morfología. Schmitt 2023
- En vulva/periné, PRAME fue 0 en múltiples lesiones benignas (incluida melanosis/máculas/léntigos) y típicamente alto en lesiones malignas del espectro melanoma en esa serie. McCollum 2025
Pruebas moleculares
- No son rutinarias para el diagnóstico de mácula melanótica; se reservan para escenarios de duda oncológica según protocolo local.

Mácula melanótica: Se caracteriza por la hiperpigmentación (melanina) de los queratinocitos del estrato basal (en el caso de mucosas suele acentuarse en las bases de las clavas)

Mácula melanótica: hiperpigmentación del estrato basal (flechas azules) sin evidencia de proliferación melanocítica y/o presencia de componente névico

Melanoma mucoso / melanoma in situ (atipia melanocítica, patrón pagetoide, etc.). Schmitt 2023, McCollum 2025
Nevo genital / “lentiginosis genital” (lesiones melanocíticas de “sitio especial” pueden simular atipia). Barnhill 1990
Melanosis vs lesión melanocítica atípica: correlación clínico-dermatoscópica e histológica es crítica. De Giorgi 2020

Usualmente no requiere laboratorio si es lesión única típica y estable. Gupta 1997
Si hay múltiples máculas mucosas, pigmentación difusa o datos sistémicos: orientar estudios según sospecha (p. ej., causas de pigmentación oral) y revisar fármacos/exposición; el abordaje sindrómico se discute en revisiones de lesiones orales pigmentadas. Gondak 2012, Veraldi 1991
Biopsia
- Tipo de biopsia
  - Labio (lesión pequeña): preferir escisional con márgenes estrechos si es factible y estético (permite arquitectura completa) cuando hay duda. Gupta 1997
  - Oral (mucosa): incisional si el tamaño/localización lo amerita; incluir epitelio y lámina propia. Kaugars 1993
  - Vulva/periné: punch o incisional dirigido a la zona más sospechosa; correlacionar con dermatoscopia/fotografía seriada. De Giorgi 2020
- Consideraciones técnicas
- Biopsiar si hay asimetría marcada, policromía, azul/blanco, nodularidad, ulceración/sangrado, crecimiento rápido o discordancia clínica-dermatoscópica. De Giorgi 2020, Uribe 2017
- Documentar con dermatoscopia y fotografía para seguimiento cuando se decide observación. De Giorgi 2020
- Contraindicaciones
  - Relativas: trastornos de coagulación no corregidos, infecciones activas locales; individualizar.
- Fijación/traslado
  - Formalina al 10% para histología rutinaria

Primera línea (lo más importante)
- Reaseguramiento y alta con indicación de volver si hay crecimiento u oscurecimiento (en serie con seguimiento prolongado no ocurrió). Gupta 1997
- En vulva, control clínico/dermatoscópico si hay cambios, sabiendo que pueden estabilizar sin malignizar. De Giorgi 2020
Segunda/tercera línea (cosmético o sintomático seleccionado)
- Láser Q-switched rubí: serie pequeña con buena respuesta y sin recurrencia pigmentaria reportada en seguimiento hasta 24 meses. Gupta 1999
- Criocirugía: descrita como opción simple para mácula melanótica oral (nota: confirmar benignidad antes de tratar). Yeh 2000
Cuidados generales / seguridad
- Evitar tratamientos destructivos “a ciegas” si el diagnóstico no es firme; considerar primero dermatoscopia, MCR o biopsia según riesgo. Uribe 2017, Gupta 1997
- Si se usa láser/criocirugía: informar riesgo de hipo/hiperpigmentación postinflamatoria y necesidad de seguimiento.
Contraindicaciones (relativas)
- Dependen del procedimiento (p. ej., criocirugía/láser) y del contexto clínico; individualizar.

Crecimiento rápido, nuevo inicio en mucosa con cambios acelerados, ulceración, sangrado, dolor. De Giorgi 2020
Policromía (especialmente azul/blanco), nódulo o componente elevado, asimetría marcada o discordancia clínica-dermatoscópica. De Giorgi 2020, Uribe 2017
Lesión genital/oral pigmentada en la que la histología sea difícil: considerar PRAME como apoyo junto a morfología. Schmitt 2023, McCollum 2025

La mayoría son benignas y estables (labio y vulva con seguimientos largos sin transformación maligna). Gupta 1997, De Giorgi 2020
En vulva puede haber cambios iniciales y luego estabilización sin implicar malignidad. De Giorgi 2020
MCR/dermatoscopia bien usada puede reducir biopsias innecesarias y mejorar selección de lesión a muestrear. Uribe 2017, Mannone 2004

Spann CR, et al. The labial melanotic macule. Arch Dermatol. 1987;123(8):1029–1031. DOI: (no consignado en PubMed). PMID: 3631980. Spann 1987
Resumen: Artículo clásico que propone/define la entidad clínica “mácula melanótica labial” como lesión pigmentada benigna del labio, ayudando a diferenciarla de melanoma y otras causas.
Gupta G, Williams RE, Mackie RM. The labial melanotic macule: a review of 79 cases. Br J Dermatol.1997;136(5):772–775. DOI: (no consignado en PubMed). PMID: 9205516. Gupta 1997
Resumen: Cohorte clínica con seguimiento prolongado (hasta ~13 años) que respalda comportamiento benigno y sugiere manejo principal con reaseguramiento y vigilancia si cambia.
Ho KK, Dervan P, O’Loughlin S, Powell FC. Labial melanotic macule: a clinical, histopathologic, and ultrastructural study. J Am Acad Dermatol. 1993;28(1):33–39. DOI: 10.1016/0190-9622(93)70005-E. PMID: 8425968. Ho 1993
Resumen: Revisión/estudio integral (clínica + histología + ultraestructura) que refuerza la naturaleza benigna de la mácula melanótica labial y sus rasgos microscópicos.
Mannone F, et al. Dermoscopic features of mucosal melanosis. Dermatol Surg. 2004;30(8):1118–1123. DOI:10.1111/j.1524-4725.2004.30337.x. PMID: 15274702. Mannone 2004
Resumen: Describe patrones dermatoscópicos de melanosis/máculas melanóticas mucosas, útiles para orientar benignidad y seleccionar lesiones a biopsiar.
Kim G-W, et al. Dermoscopic “Landscape Painting Patterns” as a Clue for Labial Melanotic Macules: An Analysis of 80 Cases. Ann Dermatol. 2018;30(3):331–334. DOI: 10.5021/ad.2018.30.3.331. PMID: 29853748. Kim 2018
Resumen: Serie que propone patrones dermatoscópicos característicos (“landscape painting”) para apoyar el diagnóstico de mácula melanótica labial.
Uribe P, et al. In Vivo Reflectance Confocal Microscopy for the Diagnosis of Melanoma and Melanotic Macules of the Lip. JAMA Dermatol. 2017;153(9):882–891. DOI: 10.1001/jamadermatol.2017.0504. PMID: 28467525. Uribe 2017
Resumen: Estudio observacional que evalúa MCR in vivo para diferenciar melanoma del labio vs máculas melanóticas, apoyando su uso en triage no invasivo.
Lee JS, et al. Dermoscopy for venous lake on the lips: A comparative study with labial melanotic macule. PLoS One. 2018;13(11):e0206768. DOI: 10.1371/journal.pone.0206768. PMID: 30379954. Lee 2018
Resumen: Comparación dermatoscópica entre lago venoso y mácula melanótica labial; útil para evitar biopsias innecesarias cuando el patrón es típico.
Buchner A, Hansen LS. Melanotic macule of the oral mucosa. A clinicopathologic study of 105 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1979;48(3):244–249. DOI: 10.1016/0030-4220(79)90011-2. PMID: 289929. Buchner 1979
Resumen: Serie fundacional que caracteriza clínica e histología de la mácula melanótica oral y consolida criterios clinicopatológicos.
Kaugars GE, et al. Oral melanotic macules. A review of 353 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;76(1):59–61. DOI: 10.1016/0030-4220(93)90295-F. PMID: 8351123. Kaugars 1993
Resumen: Serie grande con datos epidemiológicos (predominio femenino, edad media, tamaño) y distribución anatómica; reporta melanina basal/lamina propia como hallazgo frecuente.
Gondak RO, et al. Oral pigmented lesions: Clinicopathologic features and review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(6):e919–e924. DOI: 10.4317/medoral.17679. PMID: 22549672. Gondak 2012
Resumen: Revisión práctica de lesiones orales pigmentadas (incluye mácula melanótica) con enfoque de diagnóstico diferencial y correlación clínico-patológica.
Hassona Y, et al. Prevalence and clinical features of pigmented oral lesions. Int J Dermatol. 2016;55(9):1005–1013. DOI: 10.1111/ijd.13133. PMID: 26711197. Hassona 2016
Resumen: Estudio epidemiológico clínico sobre lesiones orales pigmentadas; aporta contexto de frecuencia y presentación en práctica.
Yeh CJ. Simple cryosurgical treatment of the oral melanotic macule. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90(1):12–13. DOI: 10.1067/moe.2000.104851. PMID: 10884628. Yeh 2000
Resumen: Comunicación breve que describe criocirugía como alternativa terapéutica sencilla para mácula melanótica oral (en contexto adecuado).
Gupta G, MacKay IR, MacKie RM. Q-switched ruby laser in the treatment of labial melanotic macules. Lasers Surg Med. 1999;25(3):219–222. DOI: 10.1002/(sici)1096-9101(1999)25:3<219::aid-lsm5>3.0.co;2-k. PMID: 10495298. Gupta 1999
Resumen: Serie pequeña de tratamiento con láser Q-switched rubí con buena respuesta cosmética y sin recurrencia pigmentaria reportada en seguimiento.
De Giorgi V, et al. Clinical and Dermoscopic Features of Vulvar Melanosis Over the Last 20 Years. JAMA Dermatol. 2020;156(11):1185–1191. DOI: 10.1001/jamadermatol.2020.2528. PMID: 32785609. PMCID:PMC7658736. De Giorgi 2020
Resumen: Cohorte longitudinal con foto-dermatoscopia seriada que demuestra comportamiento benigno (sin transformación maligna) pese a cambios iniciales en un subgrupo; sugiere asociación con estado hormonal.
Ferrari A, et al. Dermoscopic and confocal microscopy patterns of vulvar mucosal melanotic macules. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):e81–e82. DOI: 10.1016/j.jaad.2013.10.038. PMID: 24629367. Ferrari 2014
Resumen: Reporte que correlaciona dermatoscopia y MCR en máculas melanóticas vulvares, apoyando evaluación no invasiva y selección de biopsia.
Barnhill RL, et al. Genital lentiginosis: a clinical and histopathologic study. J Am Acad Dermatol. 1990;22(3):453–460. DOI: 10.1016/0190-9622(90)70064-O. PMID: 2312832. Barnhill 1990
Resumen: Estudio clinicopatológico de lentiginosis genital, relevante para el diferencial histológico y clínico de pigmentaciones genitales benignas vs entidades atípicas.
Lenane P, et al. Genital melanotic macules: clinical, histologic, immunohistochemical, and ultrastructural features. J Am Acad Dermatol. 2000;42(4):640–644. DOI: (no consignado en PubMed). PMID: 10727311. Lenane 2000
Resumen: Caracteriza máculas melanóticas genitales con apoyo de IHQ/ultraestructura; útil para distinguir de proliferaciones melanocíticas verdaderas.
Veraldi S, et al. Laugier-Hunziker syndrome: a clinical, histopathologic, and ultrastructural study of four cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1991;25(4):632–636. DOI: 10.1016/0190-9622(91)70244-V. PMID:1791220. Veraldi 1991
Resumen: Revisión con casos que describe un síndrome benigno con pigmentación mucosa y melanoniquia; clave para diferenciales cuando hay lesiones múltiples.
Schmitt TA, et al. PRAME immunohistochemistry is useful in differentiating oral melanomas from nevi and melanotic macules. J Cutan Pathol. 2023;50(3):275–278. DOI: 10.1111/cup.14361. PMID: 36398487. Schmitt 2023
Resumen: Serie retrospectiva oral con PRAME: negativo en nevos/máculas melanóticas y positivo fuerte/difuso en la mayoría de melanomas; útil como herramienta complementaria.
McCollum KJ, Selim MA, Schneider M. PRAME Immunohistochemistry for Differentiating Pigmented Lesions of the Vulva and Perineum. J Cutan Pathol. 2025;52(10):644–654. DOI: 10.1111/cup.14850. PMID: 40717218. McCollum 2025
Resumen: Serie genital con PRAME/MART1: PRAME 0 en lesiones benignas (melanosis/máculas/léntigos y nevos en su mayoría) y alto en melanomas; apoya su uso en el algoritmo diagnóstico.