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Liquen simple crónico

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Creación: 27/11/2025 Última actualización: 27/11/2025
“Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.”

General

  • Sinónimos: neurodermatitis circunscripta de Vidal; “lichen simplex chronicus (LSC)”. Históricamente descrita como la neurodermatitis de Vidal a finales del s. XIX; reseñada en inglés por Adamson en 1910. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Epidemiología: adultos (pico 30–60 años), leve predominio femenino; prevalencia real desconocida; frecuente asociación con dermatitis atópica (DA), ansiedad/depresión y disfunción del sueño. Suele afectar regiones de fácil acceso a rascado (nuca, cuello, tobillos, antebrazos, cuero cabelludo, región anogenital). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Fisiopatología (resumen): prurito localizado perpetuado por ciclo prurito–rascado, hiperplasia epidérmica y fibrosis dérmica papilar, con hiperinnervación cutánea y disfunción neuroinmune (p. ej., IL-31, neuropéptidos). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Códigos: ICD-10: L28.0 (Lichen simplex chronicus). ICD-11: grupo EA83.0 Lichen simplex (incluye vulva, genital masculino, perianal, etc.).

  • Checklist diagnóstico (rápido)

☐ Placa bien delimitada, liquenificada, pruriginosa, en zona accesible.

☐ Buscar desencadenantes (DA, contacto, estrés, disestesia).

☐ Considerar KOH/raspado si tinea/escabiosis; patch test en anogenital crónico.

☐ Si atípico/refractario: biopsia punch (4–6 mm) de zona más gruesa.

☐ Plan: CST potente + oclusión + emolientes + HRT/TCC; valorar calcineurina; seguimiento de seguridad.

 

  • Multifactorial: rascado crónico desencadenado por prurito localizado (dermatitis, xerosis, contacto, DA), factores psicológicos (estrés/ansiedad), neuropáticos (disestesias, scalp dysesthesia), y estímulos externos (ropa ajustada, calor). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Lesión elemental: placa liquenificada (piel engrosada, líneas cutáneas acentuadas), con excoriaciones y/o costras; hiperpigmentación posinflamatoria frecuente.

  • Zonas típicas: nuca/cuello, tobillos/pretibiales, muñecas/antebrazos, cuero cabelludo (a veces alopecia no cicatricial), anogenital. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Prototipo: prurito intenso, peor nocturno; alivio transitorio con rascado → progresión a placas bien delimitadas.

  • Hallazgos clínicos útiles: en cuero cabelludo puede verse tricoscopia con “broom fibers” (pelos en escoba). En genitales, placas eritemato-liquenificadas muy pruriginosas. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Evolución: crónica/recidivante; exacerbada por estrés y rascado durante el sueño.

  • Formas atípicas: LSC del cuero cabelludo con disestesia y alopecia no cicatricial; LSC anogenital (vulvar, peneana, perianal). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Psoriasis en placas
  • Liquen plano (LP) hipertrófico
  • Prurigo nodular
  • Dermatitis de contacto/atópica liquenificada
  • Escabiasis nodular
  • Liquen amiloide
  • Micosis fungoide (MF) en fases iniciales
  • SCC (carcinoma de células escamosas) en lesiones verrugosas crónicas

  • Patrón: dermatitis eccematosa crónica (algunas veces con patrón psoriasiforme),  liquenificada.

  • Hallazgos clave: hiperqueratosis ± paraqueratosis, hipergranulosis, acantosis con crestas epidérmicas irregulares, fibrosis en dermis papilar con fascículos verticales de colágeno, infiltrado linfohistiocitario perivascular ± eosinófilos. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Tinciones/estudios especiales:

    • PAS/GMS si sospecha de dermatofitos  en diferenciales.

    • DIF (inmunofluorescencia directa): no específica/negativa en LSC; útil para descartar LP u otras dermatosis ampollosas/inmunomediadas cuando haya duda clínica. ncbi.nlm.nih.gov+1

    • IHC (investigación): marcadores neuronales (p. ej., PGP9.5) muestran hiperinnervación; no es rutina. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Pruebas moleculares: no requeridas.

 

Liquen simple crónico: si bien es cierto que las lesiones tempranas suelen manifestarse con espongiosis, conforme evolucionan desarrollan hiperqueratosis compacta con zonas de paraqueratosis, acantosis irregular (a veces seudoepiteliomatosa o incluso psoriasiforme) e hipergranulosis.

 

Liquen simple crónico: la dermis suele exhibir cambios de fibroplasia (con verticalización de la fibra colágena y algunas veces plexos vasculares dilatados. El infiltrado suele ser de predominio linfocitario (algunas veces con eosinófilos)
  • LP hipertrófico (banda liquenoide + cuerpos de Civatte; DIF con depósitos en membrana basal).
  • Prurigo nodular 
  • MF en placas (epidermotropismo atípico).
  • SCC bien diferenciado

  • Imprescindibles dirigidos: KOH/cultivo si tinea; raspado si sospecha escabiosis; patch testing en LSC anogenital crónico para descartar alergia de contacto relevante. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Cribado de prurito crónico generalizado (seleccionado por clínica): hemograma, ferritina, función hepática/renal, TSH; valorar comorbilidad psiquiátrica/sueño. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

Biopsia:

  • Tipo: punch (4–6 mm) incluyendo epidermis, dermis y parte de hipodermis de la zona más liquenificada; en placas verrugosas crónicas o atípicas, considerar incisional/escisional para descartar SCC o LP hipertrófico.

  • Sitio: evitar áreas muy excoriadas/erosivas; preferir borde activo.

  • Fijación: formalina al 10 %; frasco aparte en suero solo si se planifica DIF (en suero fisiológico/Solución de Michel).

  • Contraindicaciones: relativas (anticoagulación no controlada, infección activa local).

 

 

 

 

Objetivos: romper ciclo prurito–rascado, controlar inflamación, tratar comorbilidades y restaurar barrera cutánea.

Primera línea (tópicos/medidas generales)

  • Corticosteroides tópicos (CST) de alta/muy alta potencia con oclusión 2–4 semanas; luego descenso (“step-down”). Evidencia robusta; hidrocoloide + mometasona 0.1 % mejora prurito y EASI frente a mometasona sola (ECA). PubMed+1

  • Emolientes generosos / cinta oclusiva como barrera conductual.

  • Antipruriginosos tópicos: capsaicina 0.025–0.1 % (educar sobre ardor inicial). PubMed

  • Inhibidores de calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus) útiles en áreas sensibles (cara/anogenital) o para mantenimiento esteroide-sparing. PubMed+1

  • Educación conductual: TCC (terapia cognitivo-conductual) con HRT (habit reversal therapy) reduce rascado y mejora resultados; integrar higiene del sueño y manejo de estrés. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

Segunda línea

  • Infiltraciones intralesionales de triamcinolona (5–10 mg/mL) en placas hipertróficas. (Síntesis de evidencia en revisión sistemática). PubMed

  • Fototerapia: NB-UVB (ultravioleta B banda estrecha) para enfermedad extensa/refractaria; excímer 308 nm útil en placas localizadas (incluida vulvar LSC; evidencia en series/casos). pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

  • Neuromoduladores orales (prurito refractario y/o neuropático): gabapentina/pregabalina; sedantes nocturnos puntuales (p. ej., hidroxicina) en insomnio pruriginoso. (Basado en evidencia de prurito crónico). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Tercera línea / casos seleccionados

  • Toxina botulínica A intradérmica (serie piloto abierta; rápido control de prurito). PubMed

  • Dispositivos/otras opciones reportadas: TENS, ultrasonido focalizado; datos limitados. PubMed

Cuidados y seguridad (alertas)

  • CST potentes: riesgo de atrofia/estrías, especialmente en genitales; uso intermitente y vigilancia.

  • Capsaicina: ardor transitorio; evitar mucosas.

  • Calcineurina: escozor inicial; buen perfil a largo plazo en áreas delicadas.

  • Sedantes/antidepresivos (p. ej., doxepina oral): somnolencia, interacciones; evitar en conducción.

  • Fototerapia: fotosensibilidad, riesgo cumulativo UV; contraindicada en fotosíndromes.

  • Embarazo/lactancia: preferir medidas no farmacológicas, CST de potencia media por periodos cortos; evitar fármacos sistémicos no imprescindibles.

  • Placa verrugosa crónica, ulcerada o sangrante, o no respondiente a CST → biopsia para descartar SCC/LP/MF. PubMed

  • LSC anogenital persistente → descartar alergia de contacto (parabenos, fragancias, anestésicos locales, etc.). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Prurito generalizado/sistémico → descartar causas internas (renal, hepática, tiroidea, ferropenia). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • Fascículos de colágeno vertical en dermis papilar = pista histológica clásica de LSC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • En tricoscopia de cuero cabelludo: “broom fibers” ayudan a diferenciar de alopecia areata/tricotilomanía. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

  • DIF típicamente negativa → solicitarla solo ante duda de LP u otras inmunodermatosis. ncbi.nlm.nih.gov

  1. Ju Teresa, Vander Does A, Mohsin N, Yosipovitch G. Lichen simplex chronicus itch: an update. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00796. DOI: 10.2340/actadv.v102.4817 · PMID: 36250769. Resumen: Revisión contemporánea de fisiopatología neuroinmune (IL-31, hiperinnervación), clínica y terapéutica del LSC, con estrategias para romper el ciclo prurito–rascado. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

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  3. Heckmann M, et al. Botulinum toxin type A injection in the treatment of lichen simplex: an open pilot study.J Am Acad Dermatol. 2002;46:617-619. DOI: 10.1067/mjd.2002.120455 · PMID: 11907521. Resumen: Serie abierta (3 pacientes, 5 lesiones) con mejoría rápida de prurito y limpieza de placas tras BoNT-A intradérmica. PubMed

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  10. Agrawal S, et al. Lichen simplex chronicus on the scalp: broom fibers on trichoscopy. Indian Dermatol Online J. 2020;11:879-881. DOI: no disponible · PMID: 32695702. Resumen: 2 casos con hallazgos tricoscópicos característicos (“broom fibers”). PubMed

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