Eritema pigmentario fijo Costa Rica | Síntomas, Causas y Tratamientos

Creación: 21/11/2025 Última actualización: 29/11/2025

“Este contenido es exclusivamente informativo y está dirigido a profesionales de la salud. No reemplaza la valoración clínica ni el juicio médico, no establece relación médico-paciente y no constituye estándar de cuidado. La medicina evoluciona rápidamente: contraste siempre las fuentes y utilice esta información solo como un insumo adicional para la toma de decisiones.”

General

Sinónimos. Eritema fijo medicamentoso; fixed drug eruption (FDE). Anderson 2021.
Primera descripción. Descrito a fines del siglo XIX (Brocq) y consolidado como entidad clínica en el siglo XX. Anderson 2021.
Epidemiología. Ocurre a cualquier edad; las variantes bullosas generalizadas (GBFDE) afectan con mayor frecuencia a adultos mayores y pueden requerir hospitalización. Lipowicz 2013, Perron 2021.
Códigos:
- ICD-10: L27.1 (erupción localizada por fármaco) / L27.0 (erupción generalizada por fármaco).
- ICD-11: EH66 (Fixed drug eruption)

Checklist diagnóstico (rápido):
- Clínica imprescindible: placa fija eritemato-violácea que recidiva con el mismo fármaco; hiperpigmentación residual (salvo NPFDE).
- Datos necesarios: cronología de ingesta fármacos (días-semanas inicial; horas en reexposición), número de sitios, mucosas, severidad/dolor.
- Exámenes clave: biopsia punch de borde activo; DIF si duda con ampollosas autoinmunes; patch test lesional ≥6 semanas tras resolución si no es GBFDE; evitar re-desafío en cuadros graves. Andrade 2011, Perron 2021.

Hipersensibilidad tipo IVc mediada por linfocitos T CD8+ residentes de memoria (Trm) en epidermis y unión dermoepidérmica; al reexponerse al fármaco, estos Trm se activan localmente y desencadenan necrosis queratinocitaria y recidiva en el mismo sitio. Shiohara 2009, Anderson 2021.
Fármacos implicados (más frecuentes y “nuevos”).
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE, p. ej., naproxeno, ibuprofeno, oxicams)
- Paracetamol
- Antibióticos (cotrimoxazol, tetraciclinas, metronidazol, fluoroquinolonas)
- Antifúngicos (fluconazol)
- Descongestionantes (pseudoefedrina)
- Inhibidores PDE-5 y otros
- También se han descrito casos tras vacunas (p. ej., SARS-CoV-2). McClatchy 2022, Ozkaya-Bayazit 2003, Vidal 1998.

Lesión elemental. Mácula/placa eritemato-violácea redonda u oval con centro “ahumado”/grisáceo; puede formar vesículas o bullas; cura con hiperpigmentación residual (excepto la variante no pigmentaria). Anderson 2021.
Zonas típicas. Labios, genitales, extremidades, glúteos; asociaciones “droga-localización”: cotrimoxazol ↔ genital, naproxeno/oxicams ↔ labio. Ozkaya-Bayazit 2003.
Protótipo. Inicio horas tras reexposición al fármaco responsable (tras el primer contacto la latencia puede ser de días-semanas); recidiva en el mismo sitio y puede sumar nuevos focos con cada episodio. Anderson 2021.
Hallazgos. Placas dolorosas o con prurito, a veces en diana atípica; compromiso mucoso (labial, oral, genital) es frecuente. Anderson 2021.
Evolución. Resolución en 7–14 días dejando mácula hiperpigmentada marrón-grisácea; hiperpigmentación persiste semanas-meses. Anderson 2021.
Formas atípicas:
- GBFDE (generalizada bullosa): bullas/erosiones en ≥10% SC; puede simular SJS/TEN pero con menos mucosasafectadas y otras diferencias histoinmunológicas. Cho 2014.
- No pigmentaria (NPFDE): placas simétricas dolorosas que no dejan pigmento; clásica con pseudoefedrina y oxicams. Vidal 1998.

Lesión única/múltiple temprana: picadura insecto/artrópodo (si es bulosa), celulitis eccematosa localizada.
Lesiones en diana: eritema multiforme.
Múltiples bulas/desprendimiento: SJS/TEN.
Oral/genital: herpes simple, aftas, penfigoide/penfigoide de mucosas, balanitis erosiva.
Placas pigmentadas: eritema discrómico perstans, liquen plano pigmentoso, dermatosis cenicienta post‑inflamatoria.

Patrón. Dermatitis de interfase vacuolar (tipo liquenoide) con queratinocitos necróticos; en formas agudas extensas, necrosis epidérmica con ampolla subepidérmica (patrón “EN-like”). Anderson 2021, Perron 2021.
Detalles. Infiltrado linfocitario perivascular superficial con eosinófilos variables; melanófagos y incontinencia pigmentaria marcan fases tardías; en BFDE predomina patrón EN-like; NBFDE (no bulosa) muestra más melanosis dérmica. Perron 2021.
Tinciones/IF/IHQ
- DIF: usualmente negativa o inespecífica; utilícela si la clínica sugiere ampollosas autoinmunes. Anderson 2021.
- IHQ (GBFDE vs SJS/TEN): en GBFDE menor granulysin y CD56 intraepidérmicos, más FOXP3+ dérmicos. Cho 2014.
Pruebas moleculares. No se requieren de rutina.

Eritema pigmentario fijo: Se trata de una dermatitis de interfase vacuolar, con presencia de queratinocitos necróticos y la dermis subyacente con infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario, con algunos eosinófilos y melanófagos

Eritema multiforme (diana completa, necrosis queratinocitaria más superficial, menos pigmento residual).
SJS/TEN (necrolisis epidérmica difusa, menos eosinófilos; correlacionar clínica/desprendimiento y biomarcadores).
Liquenoide por fármacos (infiltrado en banda más denso, cuerpos coloides abundantes, hipergranulosis),
Penfigoide/penfigoide de mucosas (ampolla subepidérmica con eosinófilos + DIF lineal IgG/C3 en membrana basal),
Lupus eritematoso (vacuolización + mucina dérmica, DIF granular en DEJ).

No hay pruebas séricas diagnósticas específicas.
En GBFDE considere biometría, perfil metabólico, cultivos y vigilancia de infección/fluídos por riesgo similar al de SJS/TEN en casos extensos y en ancianos. Lipowicz 2013.
Biopsia:
- Tipo y sitio. Punch 4–5 mm en el borde de una lesión activa (incluya epidermis y dermis superficial; si hay ampolla, borde de la ampolla). Perron 2021.
- Consideraciones. Evite zonas excoriadas/necróticas completas; si se sospecha DD con ampollosas autoinmunes, tome segundo cilindro para DIF (Michel/suero fisiológico). Suspender corticoides tópicos 24–48 h si es posible. Anderson 2021
Contraindicaciones. Absolutas: ninguna específica más allá de las generales.
Fijación. Histología en formalina 10%; DIF en solución de Michel o suero fisiológico (coordinar con el laboratorio para su recolección inmediata)

Primera línea. Suspender inmediatamente el fármaco causal; corticoides tópicos potentes y emolientes; antihistamínicos para prurito/dolor. Anderson 2021.
Segunda/tercera línea. En brotes extensos o GBFDE: manejo de soporte hospitalario (balance hídrico, control del dolor, barrera cutánea); corticoide sistémico corto puede considerarse; reportes recientes describen ciclosporina como opción adyuvante. Anderson 2021, Lipowicz 2013.
Cuidados/seguridad. Educar sobre evitar por vida el fármaco y moléculas con posible reactividad cruzada (p. ej., oxicams entre sí); documentar alergia medicamentosa. Andrade 2011.
Contraindicaciones. Re-desafío oral está desaconsejado en GBFDE o reacciones severas; en casos no graves, el parche en piel lesional ofrece alternativa diagnóstica relativamente segura (sensibilidad variable por clase de fármaco). Andrade 2011, de Groot 2022.

Compromiso extenso buloso (GBFDE), edad avanzada, comorbilidades → ingreso y manejo tipo SJS/TEN. Lipowicz 2013.
Mucosas severas, dolor intenso, fiebre → descartar SJS/TEN. Cho 2014.
Historia de pseudoefedrina con placas no pigmentarias recurrentes. Vidal 1998.

Placa que recidiva exactamente en el mismo sitio tras la misma medicación = clave diagnóstica. Anderson 2021.
Asociación droga-sitio: cotrimoxazol ↔ genital; naproxeno/oxicams ↔ labio. Ozkaya-Bayazit 2003.
Patch test en piel previamente afectada tiene mayor rendimiento que en piel sana; sensibilidad varía según clase (mejor en AINE/oxicams). Andrade 2011.

Shiohara T, Mizukawa Y. Fixed drug eruption: pathogenesis and diagnostic tests. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2009;9(4):316-321. **doi:**10.1097/ACI.0b013e32832b802e. **PMID:**19474709. Resumen: Revisión que establece la fisiopatología mediada por linfocitos T CD8+ residentes y resume pruebas diagnósticas (patch test lesional y provocación controlada). PubMed
Anderson HJ, Lee JB. A Review of Fixed Drug Eruption with a Special Focus on Generalized Bullous Fixed Drug Eruption. Medicina (Kaunas). 2021;57(9):925. **doi:**10.3390/medicina57090925. **PMID:**34577848. Resumen:Revisión clínica/histológica completa; detalla GBFDE, diferenciales con SJS/TEN y opciones terapéuticas (incluida ciclosporina). PubMed
Cho Y-T, et al. Generalized bullous fixed drug eruption is distinct from SJS/TEN by immunohistopathological features. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):539-548. **doi:**10.1016/j.jaad.2013.11.015. **PMID:**24388722. Resumen:Estudio comparativo (n=23 GBFDE) muestra menos mucosas, más eosinófilos, menor granulysin/CD56 y mayor FOXP3 en GBFDE vs SJS/TEN. PubMed
Lipowicz S, et al. Prognosis of GBFDE: comparison with SJS/TEN. Br J Dermatol. 2013;168(4):726-732. **doi:**10.1111/bjd.12133. **PMID:**23413807. Resumen: Caso-control EuroSCAR/RegiSCAR: en ancianos GBFDE mostró severidad y mortalidad comparables a SJS/TEN de igual extensión → manejo agresivo. PubMed
Perron E, et al. Clinical and histological features of FDE: 73 cases. Eur J Dermatol. 2021;31(3):372-380. **doi:**10.1684/ejd.2021.4051. **PMID:**34309522. Resumen: Serie monocéntrica; BFDE con patrón EN-like; NBFDE con melanosis dérmica más marcada; necesidad de correlación clínico-patológica. PubMed
Ozkaya-Bayazit E. Specific site involvement in FDE. J Am Acad Dermatol. 2003;49(6):1003-1007. **doi:**10.1016/S0190-9622(03)01588-3. **PMID:**14639376. Resumen: En 105 FDE confirmados por provocación: cotrimoxazol líder (64%), vinculado a genital; naproxeno a labios; útil como “huella” etiológica. PubMed
Andrade P, et al. Patch testing in FDE—20-year review. Contact Dermatitis. 2011;65(4):195-201. **doi:**10.1111/j.1600-0536.2011.01946.x. **PMID:**21702758. Resumen: En 52 pacientes, el parche en piel residualpositivo en 40% (sobre todo AINE/oxicams); evidencia de reactividad cruzada (oxicams). PubMed
de Groot AC. Patch Testing in Drug Eruptions. Dermatitis. 2022;33(1):16-30. **doi:**10.1097/DER.0000000000000839. **PMID:**35029348. Resumen: Guía práctica de pruebas epicutáneas en reacciones tardías; recomienda parche post-resolución como primera herramienta cuando es seguro. PubMed
McClatchy J, et al. FDE—common and novel culprits since 2000. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(10):1289-1302. **doi:**10.1111/ddg.14870. **PMID:**36210056. Resumen: Revisión de fármacos: AINE, paracetamol, antibióticos y emergentes (fluconazol, iPDE-5, vacunas). PubMed
Vidal C, et al. Nonpigmenting FDE due to pseudoephedrine. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;80(4):309-310. **doi:**10.1016/S1081-1206(10)62974-2. **PMID:**9564979. Resumen: Caso con re-desafío positivo; ejemplifica la variante no pigmentaria ligada a pseudoefedrina. PubMed
Kim S-H, et al. Lymphocyte transformation test in SCARs due to allopurinol. Allergy Asthma Immunol Res.2012;4(5):309-314. **doi:**10.4168/aair.2012.4.5.309. **PMID:**22950043. Resumen: LTT puede apoyar imputabilidad en reacciones tardías seleccionadas; utilidad variable (aplicable con cautela a FDE).
Demir S, et al. Generalized FDE induced by fluconazole. Drug Saf Case Rep. 2018;5:10. **doi:**10.1007/s40800-017-0067-7. **PMID:**29234957. Resumen: Caso de GBFDE por fluconazol; refuerza el espectro de desencadenantes antifúngicos. PubMed
Flowers R, et al. Fixed Drug Eruptions: Presentation, Diagnosis, and Management. South Med J. 2014;107(12):724-727. **doi:**10.14423/SMJ.0000000000000195. **PMID:**25479004. Resumen: Revisión breve de clínica y manejo ambulatorio de FDE.
Ben Fadhel N, et al. Clinical features, culprit drugs, and allergology workup in 41 FDE. Contact Dermatitis.2019;81(5):336-340. **doi:**10.1111/cod.13353. **PMID:**31355608. Resumen: Serie que detalla rendimiento de pruebas (parche/provocación) por clase de fármaco. PubMed
Ordoqui E, et al. Cross-sensitivity among oxicams in piroxicam-caused FDE. Contact Dermatitis. 1995;33(1):70-71. **doi:**10.1111/j.1600-0536.1995.tb00413.x. **PMID:**8546269. Resumen: Demuestra reactividad cruzada piroxicam-tenoxicam-doxicam en FDE. PubMed
Jhaj R, et al. Fixed-drug eruptions: lessons from a case series. Indian J Dermatol. 2018;63(4):332-337. **doi:**10.4103/ijd.IJD_427_17. **PMID:**30078877. Resumen: Serie clínica que subraya patrones de imputabilidad y evolución.

Eritema pigmentario fijo

General

Enfermedades relacionadas

Eritema multiforme

Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) / Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN)

Páginas

Contacto