Eccema dishidrótico

Multifactorial (no única causa):

• Irritantes/“wet work” y disfunción de barrera típicos del eccema de manos (desencadenan o perpetúan). Coenraads 2012, Thyssen 2022

• Hiperhidrosis: cofactor frecuente y desencadenante. Scotelaro-Alves 2019

• Dermatofitosis (tiña pedis) y posibles fenómenos tipo “id reaction”/autosensibilización: pensar si hay descamación interdigital, maceración, onicomicosis. Bryld 2003, Thyssen 2022

• Alergia de contacto (metales, fragancias, cauchos, etc.): en series de pompholyx, los parches pueden ser positivos y clínicamente relevantes según exposición. Jain 2004, Thyssen 2022

• Tabaquismo: evidencia global sugiere asociación posible con eccema de manos (heterogénea; confusores). Sørensen 2015

•  Lesión elemental
  • Vesículas profundas tensas (a veces microampollas), con descamación fina posterior; en brotes intensos pueden confluir en ampollas. Wollina 2010, Scotelaro-Alves 2019
• Zonas típicas
  • Laterales de dedos, palmas; también plantas (a veces aislado plantar). Scotelaro-Alves 2019
• Cuadro prototípico
  • Inicio relativamente súbito, prurito (a veces ardor/dolor por fisuras), curso recurrente. Coenraads 2012, Wollina 2010
• Hallazgos clínicos clave
  • Simetría frecuente, vesículas con base poco eritematosa; descamación “en halo” al resolver. Scotelaro-Alves 2019
• Evolución
  • Recaídas por exposiciones/estrés mecánico/irritantes; puede volverse crónico con xerosis, hiperqueratosis y fisuras (marco de eczema crónico de manos). Silverberg 2020, Thyssen 2022
• Formas atípicas (pistas)
  • “Dishidrosiforme” con eritema marcado, fisuras extensas, afectación más allá de palmas/plantas o curso >3 semanas: pensar en contacto (alérgico/irritativo), fármacos o dermatofitosis. Scotelaro-Alves 2019

• Dermatitis de contacto (alérgica/irritativa): más relación con exposición, puede comprometer dorso de manos, fisuras/placas eccematosas; parches ayudan. Thyssen 2022

• Tiña manuum / tiña pedis con “id reaction”: a menudo unilateral (manuum), bordes activos/descamación, onicomicosis; KOH/cultivo. Bryld 2003

• Psoriasis palmoplantar / pustulosis palmoplantar: pústulas estériles, placas eritemato-escamosas bien delimitadas, cambios ungueales; histología distinta. Coenraads 2012

• Escabiasis: prurito nocturno, surcos, contactos; distribución típica.

• Penfigoide ampolloso dishidrosiforme (raro): mayores, ampollas tensas recidivantes en palmas/plantas; DIF positiva(IgG/C3 lineal). Wollina 2010

• Patrón histológico
  • Dermatitis espongiótica (eccematosa). Wollina 2010
• Hallazgos esperados
  • Espongiosis con formación de vesículas intraepidérmicas; en fases crónicas: acantosis/hiperqueratosis y cambios eccematosos. Wollina 2010
• Tinciones/IF/IHQ (según sospecha)
  • PAS (o PAS-D) en estrato córneo si se sospecha dermatofitosis. Thyssen 2022
  • IFD (biopsia perilesional) si el cuadro es atípico y se desea excluir penfigoide ampolloso dishidrosiforme u otras dermatosis ampollosas autoinmunes (esperable negativa en eccema). Wollina 2010
• Pruebas moleculares
  • No son de rutina para eccema dishidrótico; reservar para diferenciales (p.ej., PCR HSV si se sospecha).

• Dermatitis de contacto: también dermatitis espongiótica → histología puede ser indistinguible; manda la clínica/exposición y parches. Thyssen 2022

• Dermatofitosis: hifas en estrato córneo (PAS+). Thyssen 2022

• Psoriasis: acantosis regular (psoriasiforme), paraqueratosis con neutrófilos (microabscesos), menos espongiosis. Coenraads 2012

• Penfigoide ampolloso: ampolla subepidérmica + eosinófilos; DIF lineal IgG/C3. Wollina 2010

• KOH (10–20%) ± cultivo de lesiones compatibles en pies/manos para descartar tiña (clave si recidivante). Bryld 2003, Thyssen 2022

• Pruebas epicutáneas (patch test) cuando: curso crónico/recurrente, sospecha ocupacional, distribución sugerente o comportamiento refractario. Thyssen 2022, Jain 2004

• IgE total / eosinófilos: pueden apoyar diatesis atópica, no confirman diagnóstico. Scotelaro-Alves 2019

• Biopsia:
  • Tipo recomendado
    • Si se requiere: punch 4–6 mm incluyendo epidermis y dermis, idealmente del borde de una vesícula (lesión temprana) + piel adyacente. Wollina 2010
  • Consideraciones especiales
    • Si hay sospecha de dermatosis ampollosa autoinmune: tomar segunda biopsia perilesional para IFD (suero fisiológico) y otra en formalina para H&E. Wollina 2010
  • Contraindicaciones
    • Relativas: infección no controlada en el sitio, mala perfusión, anticoagulación sin ajuste (según caso).
  • Fijación y envío
    • H&E: formalina al 10%
    • IFD: Solución fisiológica (coordinar con el laboratorio para recolección inmediata)

• Primera línea
  • Medidas generales (siempre)
    • Educación + evitar irritantes: reducir “wet work”, jabones agresivos, solventes; uso de guantes (algodón interno + nitrilo externo si húmedo/químicos). Coenraads 2012, Thyssen 2022
    • Emolientes frecuentes (barrera) y sustitutos de jabón. Thyssen 2022
  • Tópico
    • Corticoesteroide tópico potente en brote (palmas/plantas suelen requerir alta potencia), ideal con oclusiones cortas y estrategias “proactivas” al controlarse. Thyssen 2022, Wollina 2010
    • Inhibidores de calcineurina tópicos como ahorradores de esteroide (especialmente mantenimiento/zonas de piel más delgada; en palmas su penetración es menor, pero pueden ayudar). Wollina 2010
  • Tratar el factor desencadenante si está presente
    • Si tiña pedis/onicomicosis: tratar de forma activa (reduce recaídas/“reacción id”). Bryld 2003, Thyssen 2022

• Segunda/tercera línea (refractario o muy recurrente)
  • Fototerapia: opciones con evidencia para eccema vesicular crónico (p.ej., UVA-1 localizada o PUVA tópica); un estudio comparó UVA-1 vs PUVA crema con resultados favorables. Petering 2004, Christoffers 2019
  • Abordaje integral del eccema crónico de manos (cuando ya no es solo brote vesicular): evaluación etiológica, control de exposiciones, pruebas de alergia cuando aplique, terapias sistémicas seleccionadas. Thyssen 2022, Silverberg 2020
  • Alergia de contacto demostrada: evitación específica del alérgeno (p. ej., metales, fragancias, cauchos) puede ser decisiva. Jain 2004, Thyssen 2022

• Opciones sistémicas (casos seleccionados, severos)
  • Se usan estrategias de eccema crónico de manos: retinoides sistémicos, inmunosupresores/biológicos según fenotipo, severidad y comorbilidades (la evidencia varía por fármaco y región). Thyssen 2022, Christoffers 2019
  • Dupilumab (uso fuera de indicación en muchos países) reporta mejoría en series pequeñas de eccema dishidrótico refractario. Waldman 2020
  • Cofactor hiperhidrosis
    • Si hiperhidrosis palmar relevante: considerar su manejo (antitranspirantes, iontoforesis, etc.) como parte del plan; se reporta alta frecuencia de hiperhidrosis en RVPD. Scotelaro-Alves 2019

• Cuidados generales y monitorización (seguridad)
  • Corticoides tópicos potentes: vigilar atrofia/dermatitis periorificial (menos frecuente en palmas/plantas), taquifilaxia; usar esquemas por ciclos y mantenimiento. Thyssen 2022
  • Fototerapia (PUVA/UVA-1): fototoxicidad, lentiginosis; considerar historia de cáncer cutáneo y fototipos. Christoffers 2019
  • Sistémicos (si se indican): monitorización dirigida (hemograma, función hepática/renal, lípidos, PA, embarazo/teratogenicidad según fármaco). Thyssen 2022

• Contraindicaciones clave 
  • Retinoides sistémicos: teratogenicidad (embarazo/lactancia), dislipidemia severa no controlada. Thyssen 2022
  • Inmunosupresores sistémicos: infecciones activas no controladas; precaución en neoplasias, hepatopatía/nefropatía según agente. Thyssen 2022

• Dolor intenso o desproporcionado, vesículas agrupadas → considerar herpes panadizo (confirmar).

• Ampollas tensas recurrentes en mayores, o afectación generalizada → descartar penfigoide ampolloso dishidrosiforme (biopsia + DIF). Wollina 2010

• Unilateralidad persistente + descamación/onicodistrofia → pensar en tiña (KOH/cultivo). Bryld 2003

• Signos de infección bacteriana (pústulas, dolor, calor, exudado, fiebre) → cultivo y antibiótico según caso.

• Vesículas profundas en caras laterales de dedos/palmas, base poco eritematosa + descamación posterior en halo → “sello” clínico. Scotelaro-Alves 2019

• En recurrentes: siempre mirar pies (tiña pedis) y preguntar por “wet work”/irritantes. Bryld 2003, Thyssen 2022

• Si curso crónico o refractario: patch test cambia conductas (evitación específica). Thyssen 2022

• Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357–378. DOI: 10.1111/cod.14035. PMID: 34971008.
  Resumen: Guía europea multidisciplinaria que estructura el diagnóstico etiológico (irritantes, alergia de contacto, atopia, infecciones) y propone un manejo escalonado con medidas de evitación, terapia tópica, fototerapia y opciones sistémicas en eczema de manos crónico/refractario.
  Thyssen 2022

• Christoffers WAI, Coenraads PJ, Svensson Å, et al. Interventions for hand eczema. Cochrane Database Syst Rev.2019;4(4):CD004055. DOI: 10.1002/14651858.CD004055.pub2. PMID: 31025714.
  Resumen: Revisión sistemática con metaanálisis de intervenciones para eczema de manos; sintetiza evidencia para tratamientos tópicos, fototerapia (incluida UVA-1/PUVA) y sistémicos, destacando limitaciones metodológicas y heterogeneidad de desenlaces.
  Christoffers 2019

• Coenraads PJ. Hand eczema. N Engl J Med. 2012;367(19):1829–1837. DOI: 10.1056/NEJMcp1104084. PMID:23134383.
  Resumen: Revisión de alto impacto sobre clasificación, etiologías (irritativa, alérgica, atópica), diagnóstico y manejo del eczema de manos; útil como marco para entender el eccema dishidrótico dentro del espectro clínico.
  Coenraads 2012

• Wollina U. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol.2010;11(5):305–314. DOI: 10.2165/11533250-000000000-00000. PMID: 20642293.
  Resumen: Revisión centrada en pompholyx: clínica, diferenciales, y una síntesis práctica de tratamientos (tópicos, fototerapia, sistémicos) con comentario sobre nivel de evidencia.
  Wollina 2010

• Scotelaro-Alves HG, Fernandes NC, Ramos-e-Silva M. Clinical profile of recurrent vesicular palmoplantar dermatitis in children and adolescents. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:23–28. DOI: 10.2147/CCID.S150778. PMID:30655684.
  Resumen: Serie observacional pediátrica que define criterios clínicos de RVPD y explora asociaciones con hiperhidrosis, atopia, estacionalidad y níquel; incluye discusión histórica del término “disidrosis” y su misnomer.
  Scotelaro-Alves 2019

• Bryld LE, Agner T, Menné T. Relation between vesicular eruptions on the hands and tinea pedis, atopic dermatitis and nickel allergy. Acta Derm Venereol. 2003;83(3):186–188. DOI: 10.1080/00015550310007184. PMID: 12816153.
  Resumen: Estudio poblacional que demuestra asociación estadística entre tiña pedis y erupciones vesiculares en manos, apoyando la necesidad de búsqueda activa y tratamiento de dermatofitosis en casos recurrentes.
  Bryld 2003

• Pitché P, Boukari M, Tchangai-Walla K. [Factors associated with palmoplantar or plantar pompholyx: a case-control study]. Ann Dermatol Venereol. 2006;133(2):139–143. DOI: 10.1016/S0151-9638(06)70864-X. PMID: 16508597.
  Resumen: Caso-control prospectivo que evalúa factores asociados a pompholyx palmoplantar/plantar (contexto africano), incluyendo evaluación sistemática de tiña pedis y otras variables; útil para enfoque etiológico.
  Pitché 2006

• Jain VK, Aggarwal K, Passi S, Gupta S. Role of contact allergens in pompholyx. J Dermatol. 2004;31(3):188–193. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2004.tb00655.x. PMID: 15187338.
  Resumen: Serie con pruebas epicutáneas en pacientes con pompholyx; documenta proporción de parches positivos y tipos de alérgenos, reforzando el rol de alergia de contacto en un subgrupo.
  Jain 2004

• Sørensen JA, Johansen JD, Hald M, Andersen BL, Halkier-Sørensen L, Agner T. Tobacco smoking and hand eczema – is there an association? Contact Dermatitis. 2015;73(6):326–335. DOI: 10.1111/cod.12429. PMID: 26140658.
  Resumen: Revisión sistemática sobre tabaquismo y eczema de manos; sugiere posible aumento de riesgo/frecuencia especialmente en ocupaciones de alto riesgo, con heterogeneidad y necesidad de estudios prospectivos mejor controlados.
  Sørensen 2015

• Silverberg JI, Guttman-Yassky E, Agner T, et al. Chronic Hand Eczema Guidelines From an Expert Panel of the International Eczema Council. Dermatitis. 2020;32(5):319–326. DOI: 10.1097/DER.0000000000000659. PMID:32991335.
  Resumen: Consenso internacional (IEC) sobre evaluación/estandarización del eczema crónico de manos: destaca complejidad diagnóstica, necesidad de análisis de exposición y pruebas de alergia, y áreas con brechas de evidencia.
  Silverberg 2020

• Waldman RA, DeWane ME, Sloan SB, Grant-Kels JM. Dupilumab for the treatment of dyshidrotic eczema in 15 consecutive patients. J Am Acad Dermatol. 2020;82(5):1251–1252. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.12.053. PMID: 31926220.
  Resumen: Serie consecutiva pequeña que reporta mejoría clínica con dupilumab en eccema dishidrótico refractario; evidencia útil como señal terapéutica, aunque requiere ensayos controlados.
  Waldman 2020

• Petering H, Breuer C, Herbst RA, et al. Comparison of localized high-dose UVA1 irradiation versus topical cream psoralen-UVA for treatment of chronic vesicular dyshidrotic eczema. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):68–72. DOI:10.1016/S0190-9622(03)00782-5. PMID: 14699368.
  Resumen: Estudio comparativo que apoya la fototerapia localizada UVA-1 como opción efectiva y segura en eccema vesicular crónico, con comparación contra PUVA tópica.
  Petering 2004

• White JML, Lui H, Chute CG, Jakob R, Chalmers RJG. The WHO ICD-11 Classification of Dermatological Diseases: a new comprehensive online skin disease taxonomy designed by and for dermatologists. Br J Dermatol.2022;186(1):178–179. DOI: 10.1111/bjd.20656. PMID: 34289080.
  Resumen: Descripción de la taxonomía dermatológica de ICD-11 y su enfoque de diseño; útil como sustento para la existencia/estructura de codificación dermatológica moderna (aunque no detalla códigos de cada entidad en el texto clínico).
  White 2022