Candidiasis mucocutánea

• Levaduras oportunistas del género Candida (principal C. albicans; también C. glabrata, C. parapsilosis, etc.).
• Disbiosis local + maceración/humedad, antibióticos, corticoides (inhalados/tópicos/orales)
• DM, embarazo, inmunosupresión (VIH, quimioterapia), y defectos IL-17/STAT1 en CMC.

Lesión elemental: placas eritemato-maceradas con satélites pustulosos (piel/pliegues); pápulas/pústulas satélite; placas blanquecinas desprendibles (muguet); eritema y prurito vulvar con exudado grumoso. En lesiones ungueales con paroniquia crónica con tumefacción del pliegue y pérdida de cutícula.
Zonas: pliegues (submamario, inguinal, interglúteo, axilar, interdigital), área del pañal; mucosa oral; vulva/vagina; pliegues ungueales.
Prototipo: intertrigo “rojo vivo” brillante con pústulas satélite; VVC con prurito intenso, dispareunia, flujo espeso “queso cottage”; muguet con placas blanquecinas que se retiran dejando eritema.
Hallazgos clínicos específicos: angular queilitis; “erosio interdigitalis blastomycetica”; glositis romboidal media (crónica, posterior) y candidiasis hiperplásica oral (placas blancas adherentes, posible transformación).
Evolución: curso agudo con respuesta a medidas locales/azoles; recurrencias en VVC (≥3/año = RVVC); cronicidad en paroniquia; CMC = infecciones persistentes/recurrentes desde infancia.
Formas atípicas: candidiasis hiperplásica oral (riesgo de transformación), median rhomboid glossitis, balanopostitis por Candida, onicomicosis por Candida (menos frecuente que dermatofitos).

• Intertrigo dermatofítico (tinea cruris)
• Eritrasma (coral-rojo con lámpara de Wood)
• Psoriasis inversa
• Dermatitis seborreica
• Impétigo
• Eccema del pañal irritativo
• En cavidad oral: leucoplasia, liquen plano, lengua geográfica/húmeda, leucoplasia vellosa (EBV)
• En vulva/vagina: vaginosis bacteriana, tricomoniasis, dermatitis de contacto, liquen simple crónico

Patrón: dermatitis superficial con microabscesos neutrofílicos en estrato córneo y levaduras/pseudohifas en el estrato córneo.
Descripción: hiper/paraqueratosis, espongiosis variable; PAS y GMS positivos evidencian levaduras y pseudohifas; C. glabrata puede verse como blastoconidias sin pseudohifas.
Tinciones/especiales: PAS, Grocott-GMS (de elección). Calcoflúor (micología directa). IF/IHQ no suelen ser necesarias.
Pruebas moleculares: no rutinarias para enfermedad cutánea/mucosa; en CMC: panel de inmunodeficiencias con genes STAT1 (GOF), IL17RA/IL17F, ACT1/TRAF3IP2, CARD9, entre otros.

• Dermatofitosis (hifas septadas finas sólo en estrato córneo; clínica diferente)
• Malassezia (levaduras en “collar de perlas”)
• Impétigo (sin hongos)
• Psoriasis inversa (microabscesos de Munro pero sin hongos)
• Eritrasma (bacilos corineformes; sin hongos).

Directo: KOH/Calcoflúor de escamas, exudado o flujo; Gram en mucosa.
Cultivo: Sabouraud/CHROMagar (identifica especie); considerar MALDI-TOF.
Sensibilidad: en recurrencias/fracaso o población de riesgo (especies no-albicans, azol-R).
VVC: microscopia (KOH) y cultivo en complicadas/recidivantes.
Orofaríngea: si disfagia/odinofagia → considerar endoscopia para esofagitis.
Pruebas para VIH/DM y otros estados de inmunosupresión cuando el patrón es severo/recidivante

Biopsia:

• Tipo recomendado (cuando duda Dx o refractaria): punch/rasurado de borde activo en piel; mucosa: incisional de placa/pseudomembrana. Incluir epidermis completa/dermis superficial.
• Consideraciones: suspender antifúngicos tópicos 48–72 h si es posible; elegir zona con pústulas/escamas activas
• Contraindicaciones: relativas (anticoagulación no controlada, infección profunda no drenada).
• Fijación: formalina 10% para histología

Primera línea (medidas + fármacos):
• Medidas universales: secar pliegues, barrera de óxido de zinc en pañal, evitar maceración/ropa ajustada, controlar glucemia, revisar inhaladores (enjuague).
• Cutánea/intertrigo: nystatina o azoles tópicos (clotrimazol, miconazol, ketoconazol) 1–2 veces/día 1–2 semanas; casos extensos u obesidad: fluconazol 100–200 mg/d × 7–14 d.
• Orofaríngea leve: clotrimazol 10 mg troche 5×/d 7–14 d o nistatina en suspensión; moderada-severa: fluconazol 100–200 mg/d 7–14 d.
• VVC no complicada: fluconazol 150 mg VO dosis única o azoles intravaginales de curso corto; en embarazo: sólo azoles tópicos 7 días.
• Paroniquia crónica: evitar irritantes/humedad; azol tópico + esteroide suave; refractaria: curso corto de azol sistémico.

9b Segunda/tercera línea y situaciones especiales:
• RVVC: inducción (azol 10–14 d) seguida de supresión con fluconazol 150 mg/semana por 6 meses; nuevas opciones oteseconazol (específico RVVC en mujeres no en edad reproductiva) y ibrexafungerp (oral, efectivo en VVC y RVVC).
• Especies no-albicans o azol-R (p.ej., C. glabrata): regímenes prolongados de azoles tópicos; ácido bórico 600 mg intravaginal/d 14 d (no en embarazo).
• CMC (STAT1-GOF/defectos IL-17): azoles prolongados + manejo de fondo; inhibidores JAK (ruxolitinib/baricitinib) han mostrado beneficio en series y reportes.

Cuidados y seguridad:
• Azoles sistémicos: hepatotoxicidad, QT e interacciones (CYP); ajustar dosis en IRC (fluconazol).
• Oteseconazol: evitar en gestantes y mujeres con potencial reproductivo; indicado en postmenopáusicas o infértiles (según ensayos).

Contraindicaciones clave:
• Embarazo: evitar fluconazol oral; preferir azoles tópicos 7 d.
• QT prolongado / polifarmacia: cautela con azoles sistémicos.

• Adulto con muguet/esofagitis o candidiasis cutánea extensa → descartar VIH e inmunosupresión, diabetes no controlada.
• VVC recurrente (≥3/año) → valorar cultivo/especiación y supresión; evitar autogestión repetida.
• Embarazo → no fluconazol oral; usar azoles tópicos 7 días.
• Fracaso terapéutico → considerar C. glabrata/no-albicans o resistencia; cultivo + sensibilidad.
• Azoles sistémicos → monitorear hepatotoxicidad e interacciones (warfarina, estatinas, QT).
• Candidiasis mucocutánea con infecciones fúngicas persistentes desde infancia → estudio genético (STAT1, IL-17 pathway).

• Pústulas satélite y compromiso de pliegues sugieren candidiasis.
• Eritrasma fluoresce coral-rojo con Wood (útil para diferenciar en pliegues).
• En VVC complicada o recurrente, hacer KOH/cultivo; C. glabrata puede no formar pseudohifas.
• En paroniquia crónica, combinar azol tópico + esteroide suave y medidas anti-humedad.

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