Hiperplasia sebácea

• Proceso benigno relacionado con:
  • Envejecimiento cutáneo y fotoenvejecimiento: la radiación UV incrementa el tamaño de la glándula sebácea; hay modelos murinos que muestran agrandamiento sebáceo tras UV crónica. Huh 2023, Farci 2023
  • Andrógenos: la unidad pilosebácea expresa 5-α-reductasa y otras enzimas que convierten andrógenos débiles a dihidrotestosterona, aumentando tamaño y actividad sebácea. Farci 2023
  • Inmunosupresión (calcineurínicos, esteroides): ciclosporina/tacrolimus y corticoides sistémicos favorecen hiperplasia sebácea, a menudo eruptiva y extensa. Pang 2005, Salim 2006, Levandoski 2017, Huh 2023 
  • Genética: se han descrito formas familiares difusas preseniles; se han implicado vías EGFR-RAS-MAPK en algunos casos. Liu 2016, Farci 2023
  • Otros posibles cofactores: VIH y terapia antirretroviral, medicamentos tópicos o físicos (láser excímer 308 nm). Huh 2023, Farci 2023
• No hay evidencia de potencial maligno intrínseco; el problema es principalmente estético y el solapamiento clínico con carcinoma basocelular (CBC).

• Lesión elemental
  • Pápula o pequeño nódulo, blando, color piel-amarillento, a menudo con umbilicatura central. Farci 2023, Lin 2023
• Zonas de predilección
  • Cara: frente, mejillas, región nasolabial, mentón.
  • Otras localizaciones descritas: párpado, areola, vulva, pene (prepucio), mucosa oral. Ma 2024, Ena 2009, Malliah 2006, Rekola 2025
• Cuadro clínico prototípico
  • Adulto >40 años, fototipo claro, con múltiples pápulas 2–4 mm, blandas, color piel-amarillento en la frente y mejillas, cada una con depresión central, a veces de donde se expresa sebo. Farci 2023, Lin 2023
• Hallazgos clínicos y dermatoscópicos clave
  • Clínico macroscópico:
    • superficie lisa, brillante;
    • color amarillento o piel;
    • rara vez eritematosa;
    • muy poco sintomática (ocasional prurito leve). Farci 2023 
  • Dermatoscopía:
    • nódulos blanco-amarillos lobulados;
    • umbilicación central que corresponde al infundíbulo dilatado;
    • “crown vessels”: vasos lineales/curvos rodeando la lesión y que no cruzan el centro;
    • fondo eritemato-amarillento; puede haber vasos arborizantes finos pero menos gruesos que en CBC. Lin 2023, Papadimitriou 2023
  • RCM (reflectance confocal): lobulillos refringentes bien delimitados alrededor de un ducto central, correlato casi patognomónico en manos expertas. Lin 2023
• Evolución clínica
  • Curso crónico, muy lento; el número de lesiones aumenta progresivamente.
  • Lesiones individuales se mantienen estables en tamaño o crecen milimétricamente; no ulceran salvo traumatismo.
  • Neonatal: remisión espontánea en meses. Farci 2023
• Formas atípicas / variantes
  • Eruptiva (múltiples lesiones en semanas/meses): típica de pacientes en ciclosporina, tacrolimus o esteroides sistémicos; a menudo extensas en cara y tronco. Pang 2005, Levandoski 2017, Huh 2023
  • Gigante: nódulos solitarios de ≥1 cm que pueden simular tumores anexiales o CBC. Czarnecki 1986, Kato 1992
  • Difusa familiar presenil: múltiples pápulas en jóvenes adultos con antecedentes familiares, a menudo respondedores a isotretinoína. Liu 2016
  • Localizaciones especiales:
    • Párpado (simula CBC palpebral). Ma 2024 PubMed
    • Vulva, areola, prepucio, escroto, mucosa oral. Ena 2009, Malliah 2006, Rekola 2025

Según morfología y localización:

• Carcinoma basocelular (CBC) nodular: lesión perlada, a veces con ulceración; vasos arborizantes gruesos que cruzan la lesión, áreas azul-grisáceas; no color amarillento ni expresión de sebo. Papadimitriou 2023, Farci 2023
• Adenoma sebáceo / sebaceoma (sobre todo si solitaria grande)
• Nevus sebáceo (placa amarillenta en cuero cabelludo o cara en niños). Iacobelli 2017
• Tricoepitelioma / triquoblastoma
• Siringoma (pápulas pequeñas perioculares, más firmes, sin color amarillo marcado)
• Milia, quistes de milium
• Xantelasma/xantomas planos (amarillentos perioculares pero maculares/placas)
• Molluscum contagiosum (umbilicados, pero perlados y a menudo inflamados)

• Patrón histológico
  • Proliferación lobular de glándulas sebáceas maduras alrededor de un infundíbulo folicular/ducto sebáceo dilatado, con arquitectura reticular conservada → se considera lesión anexial benigna tipo “hamartoma sebáceo lobular”. Farci 2023, Iacobelli 2017 
• Descripción microscópica
  • Epidermis normal o ligeramente atrófica.
  • En dermis superficial:
    • Lóbulos sebáceos aumentados de tamaño, bien circunscritos, compuestos predominantemente por sebocitos maduros con citoplasma vacuolado (“espuma de jabón”) y núcleos periféricos;
    • 1–2 capas de células basaloides periféricas (germinativas) sin atipia;
    • ducto sebáceo central e infundíbulo folicular dilatado que corresponde a umbilicación clínica;
    • estroma con cambios de elastosis solar frecuentes y vasculatura capilar aumentada. Farci 2023, Iacobelli 2017, Lin 2023
    • No debe haber atipia citológica significativa, mitosis anómalas ni invasión vascular/perineural.
• Inmunohistoquímica y tinciones especiales: No suelen ser necesarias para HS típica, pero útiles en diferenciales con tumores sebáceos/neoplasias:
  • EMA, CK7, receptor androgénico (AR): frecuentemente positivos en epitelio sebáceo, pero no específicos. Farci 2023, Iacobelli 2017
  • Adipofilina y Oil-Red-O (en cortes por congelación) marcan vacuolas lipídicas en sebocitos; útiles para confirmar diferenciación sebácea en neoplasias poco diferenciadas. Farci 2023, Iacobelli 2017
  • MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2): solo indicados si se sospecha síndrome de Muir-Torre (múltiples tumores sebáceos verdaderos, historia familiar de cáncer colorrectal), rara vez en HS aislada. Papadimitriou 2023, Iacobelli 2017
• Estudios moleculares
  • Habitualmente no requeridos. Se han descrito mutaciones en vías EGFR-RAS-MAPK en algunos casos, pero sin implicación rutinaria en diagnóstico. Farci 2023, Iacobelli 2017

• Adenoma sebáceo: lóbulos más grandes pero con aumento de células basaloides (>2 capas), arquitectura alterada y menor proporción de sebocitos maduros (<50 %). Farci 2023, Iacobelli 2017
• Sebaceoma: nódulos sólidos de células basaloides con islotes de sebocitos maduros; patrón más nodular y menos lobular. Iacobelli 2017
• Carcinoma sebáceo: atipia marcada, mitosis, invasión, necrosis, arquitectura desorganizada.
• CBC con diferenciación sebácea
• Nevus sebáceo: hiperplasia sebácea junto con ausencia/alteración de folículos, hiperqueratosis y acantosis epidérmica.
• Otros tumores anexiales con focos sebáceos (RASD, triquilemmomas, etc.). Iacobelli 2017, Papadimitriou 2023

• En HS típica:
  • No se requieren analíticas de rutina para confirmar el diagnóstico. Farci 2023
    • Estudios complementarios según contexto:
      • Paciente trasplantado: valorar screening de cáncer cutáneo y revisión de esquema inmunosupresor. Salim 2006
      • Sospecha de síndrome de Muir-Torre (múltiples tumores sebáceos verdaderos, no HS aislada): colonoscopia, estudios genéticos/oncología (fuera del protocolo estándar de HS). Papadimitriou 2023
    • Dermosocopia y, en centros que lo tengan, RCM son las herramientas de gabinete de mayor valor para evitar biopsias. Lin 2023

• Biopsia
  • Tipo de biopsia recomendada
    • En lesiones dudosas con CBC o tumores sebáceos:
      • Punch 3–4 mm o biopsia incisional que incluya epidermis y dermis reticular superficial/media.
      • En lesiones muy superficiales faciales con alta sospecha de HS, shave/rasurado profundo puede bastar. Farci 2023
    • Párpado: suele optarse por escisión parcial o completa para combinar diagnóstico y tratamiento. Ma 2024
  • Consideraciones especiales
    • Preferir lesiones no tratadas previamente con crioterapia, electrocoagulación u otros métodos destructivos.
    • Localizar la biopsia en una lesión típica (umbilicada, amarilla, sin costras).
    • En pacientes en tratamiento con isotretinoína o inmunosupresores no suele ser necesario suspenderlos solo para biopsia pequeña cutánea.
  • Contraindicaciones
    • Las generales de cualquier biopsia cutánea (trastornos graves de coagulación, imposibilidad de suspender anticoagulación en áreas críticas, etc.).
  • Fijación y envío
    • Muestra en formalina al 10 % para histología estándar.

En muchos pacientes es opcional y puramente estético. Elegir según número de lesiones, localización, fototipo, comorbilidades y fármacos.

• Primera línea (práctico)
  • Medidas generales
    • Fotoprotección diaria y manejo de fotoenvejecimiento; evitar radiación UV excesiva. Huh 2023
    • Revisión periódica de piel en trasplantados / inmunosuprimidos (por riesgo de cáncer cutáneo concomitante). Salim 2006
  • Procedimientos destructivos locales (para pocas lesiones)
    • Electrodesecación / electrocoagulación superficial: muy utilizada, barata; riesgo de discromía cicatrizal en fototipos altos. Hussein 2021, Farci 2023
    • Curetaje + electrodesecación o shave excisional: para lesiones mayores o dudosas (permite diagnóstico histológico).
    • Criocirugía (Q-tip cryosurgery, spray): efectiva, pero con riesgo de hipopigmentación y cicatriz, sobre todo en cara y fototipos III–VI. Wheeland 1987, Ataş 2017
• Segunda/tercera línea
  • Terapia sistémica con isotretinoína
    • Útil en pacientes con múltiples lesiones (p. ej., HS difusa familiar o inducida por ciclosporina), sobre todo cuando los tratamientos locales serían innumerables.
    • Esquemas reportados:
      • 0,2–0,5 mg/kg/día durante 2–6 meses, con mejoría importante; la recidiva es frecuente meses–años tras suspensión. Tagliolatto 2015, Liu 2016, Caytemel 2020
      • Casos en trasplantados con HS inducida por ciclosporina con buena respuesta sin deterioro de la función del injerto. McDonald 2011, Jung 2016
  • Láseres y luz
    • Revisiones sistemáticas y series:
      • CO₂, Er:YAG, láser de colorante pulsado (PDL), KTP, Nd:YAG, luz pulsada intensa (IPL) han mostrado alta eficacia con buen resultado cosmético cuando se ajustan bien parámetros. Simmons 2015, Liu 2020
      • CO₂/Er:YAG permiten ablación muy precisa del lobulillo sebáceo; Er:YAG se asocia a recuperación algo más rápida. Liu 2020
      • PDL puede ser útil solo o combinado con ALA en HS seleccionada. Aghassi 2000, Alster 2003
      • Terapia fotodinámica (TFD) con ALA/MAL
        • Diversos esquemas con 5-ALA 20 % o MAL + luz azul, roja, PDL o IPL:
        • Estudios y series muestran aclaramiento parcial o completo de muchas lesiones tras 1–3 sesiones. Gold 2004, Richey 2007, Alster 2003
        • Útil en pacientes con múltiple HS facial que buscan tratamiento cosmético con mínima cicatriz.
  • Otros
    • Ácido tricloroacético focal, bichloroacético, retinoides tópicos: evidencia limitada, más útiles como coadyuvantes. Farci 2023, Hussein 2021
• Cuidados y seguridad
  • Isotretinoína sistémica
    • Monitorizar: función hepática, lípidos, embarazo (test seriados en mujeres en edad fértil), estado de ánimo.
    • Teratogénica (categoría X), riesgo de hipertrigliceridemia, hepatitis, sequedad mucocutánea importante. Tagliolatto 2015, Liu 2016
  • Láser/TFD
    • Riesgo de eritema, dolor, edema, hiperpigmentación postinflamatoria, especialmente en fototipos altos; escoger parámetros conservadores y buena fotoprotección postprocedimiento. Simmons 2015, Liu 2020 
  • Procedimientos destructivos simples
    • Riesgo de cicatriz y discromías; evitar tratar todas las lesiones en una sola sesión extensiva en cara si el paciente es muy fotodañado. Hussein 2021
• Contraindicaciones relevantes
  • Isotretinoína: embarazo, lactancia, hepatopatía severa, hipertrigliceridemia no controlada, antecedentes recientes de depresión grave o ideación suicida.
  • Láser/TFD: fotosensibilidad conocida, uso de fármacos fotosensibilizantes no suspendibles, cicatrización queloidea importante en el área.

• Lesión solitaria, creciente, con telangiectasias gruesas o ulceración → siempre descartar CBC con dermatoscopia y, si duda, biopsia. Farci 2023, Papadimitriou 2023
• Trasplantado con HS + historia de NMSC → mayor riesgo de nuevos cánceres cutáneos; evitar asumir que “solo es HS”. Salim 2006
• Múltiples tumores sebáceos verdaderos (adenomas/sebaceomas), no HS aislada, especialmente extrafaciales → pensar en Muir-Torre, derivar para estudio genético y cribado oncológico. Iacobelli 2017, Papadimitriou 2023
• Uso de isotretinoína → vigilar embarazo, función hepática y lípidos; informar del alto índice de recidiva tras suspender. Tagliolatto 2015
• Tratamientos agresivos en cara en fototipos altos → riesgo de hiperpigmentación/hipopigmentación y cicatriz; mejor procedimientos fraccionados y/o láseres ablativos muy superficiales. Simmons 2015, Liu 2020

• Color amarillo-marfil + umbilicatura central + “crown vessels” que no cruzan el centro en dermatoscopia → fuertemente sugestivo de HS frente a CBC. Lin 2023
• Expresión de sebo al presionar el centro de la lesión es típica de HS y no de CBC.
• La HS suele ser múltiple y simétrica en áreas fotoexpuestas; CBC suele ser solitario y asimétrico.
• En RCM, ver lobulillos refringentes alrededor de un ducto central es casi específico. Lin 2023

• Farci F, Harvey NT, Wood BA. Sebaceous Hyperplasia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
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  • Revisión clínica y dermatopatológica actualizada de la hiperplasia sebácea: epidemiología, patogénesis hormonal y por UV, clínica, dermatoscopía, histología y opciones terapéuticas médicas y quirúrgicas.
  • PubMed
• Lin EY, Rao L, Wang WJ, Chen YF. Detection of sebaceous gland hyperplasia with dermoscopy and reflectance confocal microscopy. Front Med (Lausanne). 2023;10:1194748.
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  • PMID: 37457586
  • Estudio que caracteriza patrones dermatoscópicos (lobulillos amarillo-blancos, “crown vessels”) y hallazgos por RCM de HS, correlacionados con histología; aporta criterios útiles para evitar biopsias.
  • PubMed
• Iacobelli J, Harvey NT, Wood BA. Sebaceous lesions of the skin. Pathology. 2017;49(7):688-697.
  • DOI: 10.1016/j.pathol.2017.08.012
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  • Revisión de todas las lesiones con diferenciación sebácea, con énfasis en histología, inmunohistoquímica e implicaciones de Muir-Torre; define bien criterios para diferenciar HS de adenoma, sebaceoma y carcinoma sebáceo.
  • PubMed
• Papadimitriou I, et al. Sebaceous Neoplasms. Diagnostics (Basel). 2023;13(10):1676.
  • DOI: 10.3390/diagnostics13101676
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  • Revisión extensa de neoplasias sebáceas benignas y malignas, clínica y dermatoscópica, y su asociación con síndrome de Muir-Torre; incluye un apartado específico sobre HS y su diferenciación de tumores.
  • PubMed
• Hussein L, Perrett CM. Treatment of sebaceous gland hyperplasia: a review of the literature. J Dermatolog Treat. 2021;32(8):866-877.
  • DOI: 10.1080/09546634.2020.1720582
  • PMID: 32011918
  • Revisión sistemática de tratamientos de HS (electrodesecación, crioterapia, láseres, TFD, isotretinoína sistémica y tópica, ácido tricloroacético), incluyendo eficacia, tasas de recurrencia y efectos adversos.
  • PubMed
• Simmons BJ, et al. Light and laser therapies for the treatment of sebaceous gland hyperplasia: a review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(11):2080-2087.
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  • Revisión focalizada en terapias con luz y láser para HS (PDL, KTP, Nd:YAG, CO₂, Er:YAG, IPL), con análisis crítico de resultados clínicos y efectos secundarios.
  • PubMed
• Liu A, Taylor MB, Sotoodian B. Treatment of Sebaceous Hyperplasia by Laser Modalities: A Review of the Literature and Presentation of Our Experience With Er:YAG. J Drugs Dermatol. 2020;19(5):547-552.
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  • Revisión de series publicadas de tratamiento láser de HS y presentación de experiencia con Er:YAG, mostrando alta eficacia con mínimos cambios pigmentarios cuando se usan parámetros conservadores.
  • PubMed
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  • Ensayo clínico que demuestra la eficacia de ALA-TFD con luz azul o IPL para reducir lesiones múltiples de HS con buen resultado estético.
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  • Revisión clínica sobre ALA-TFD aplicada a HS, discute mecanismos, parámetros de luz y posición de TFD frente a otras opciones terapéuticas.
  • PubMed
• Alster TS, Tanzi EL. Photodynamic therapy with topical aminolevulinic acid and pulsed dye laser irradiation for sebaceous hyperplasia. J Drugs Dermatol. 2003;2(5):501-504.
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  • Serie que combina ALA tópico con PDL para HS, con mejora significativa de lesiones faciales múltiples y mínimos efectos adversos duraderos
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  • Ensayo clínico pequeño que muestra buena respuesta de HS múltiple a isotretinoína sistémica (0,3–0,5 mg/kg/día) con reducción marcada del número y tamaño de lesiones.
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• Liu YC, et al. Presenile diffuse familial sebaceous hyperplasia successfully treated with low-dose isotretinoin: report of two cases and review. J Dermatol. 2016;43(10):1205-1208.
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  • Dos casos de HS difusa familiar presenil tratados con dosis bajas de isotretinoína (0,2–0,3 mg/kg/día) con buena tolerancia y reducción sostenida de lesiones.
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  • Estudio caso-control que demuestra mayor prevalencia de HS en trasplantados renales y fuerte asociación entre presencia de HS y antecedente de cáncer cutáneo no melanoma.
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