Fibroqueratoma digital adquirido

• Desconocida; se considera una neoplasia benigna derivada de fibroblastos dérmicos con neoformación de colágeno.Kint 1985
• Micotraumatismos crónicos o repetidos (presión, fricción ocupacional, lesiones menores) se consideran factores desencadenantes en una proporción importante de casos, aunque no están presentes en todos.Shih 2019,Navea 2023,Wang 2024
• No hay evidencia firme de implicación del virus del papiloma humano (VPH); incluso en casos con histología “verrugosa”, la inmunotinción para VPH suele ser negativa.Göktay 2015 
• No se asocia típicamente a esclerosis tuberosa; las fibromas periungueales de la esclerosis tuberosa (tumores de Koenen) constituyen una entidad relacionada pero distinta.Kint 1988

• Lesión elemental
  • Pápula o nódulo fibroso, exofítico, de aspecto “digitiforme” o en columna, con superficie lisa o discretamente verrugosa, cubierto por hiperqueratosis compacta. Tamaño habitual <1 cm.Shih 2019,Wang 2024,Lencastre 2019
•  Zonas de predilección
  • Dedos de la mano (dorsal, lateral, periungueal) > dedos del pie.Bart 1968,Kint 1985,Shih 2019
  • Periungueal y epiungueal (originado en pliegue ungueal proximal o en matriz), a veces comprometiendo todo el ancho de la uña.Kint 1988,Lencastre 2019,Hwang 2017
  • Plantar / talón: poco frecuente, a veces como nódulos múltiples o gigantes.Frydman 2010 cit. en Navea 2023,Malik 2021
• Cuadro clínico prototípico
  • Adulto de mediana edad, varón, con nódulo único, color piel o rosado, de 2–8 mm, firme y asintomático, en el dorso o lado de un dedo, con un collarete hiperqueratósico en la base, de meses o años de evolución.Kint 1985,Shih 2019,Wang 2024
  • Frecuentemente se confunde clínicamente con verruga vulgar, pólipo fibroepitelial o incluso rudimento polidáctilo.Vinson 1995,Shih 2019
• Hallazgos clínicos destacados
  • Solitaria, bien delimitada; superficie lisa o discretamente lobulada; ocasionalmente en forma de “cuerno cutáneo”.Navea 2023,Wang 2024
  • Collarete hiperqueratósico perilesional casi constante, que delimita el tumor de la piel sana circundante.Lencastre 2019,Shih 2019
  • Peri/epiungueal: deformidad ungueal (estría longitudinal, depresión en canal, onicólisis o desviación de la placa) cuando la lesión se inserta en pliegue proximal o matriz.Lencastre 2019,Hwang 2017
  • Generalmente indolora; puede ser molesta por roce, sangrado post-trauma o interferencia funcional (por ejemplo, al calzarse si es plantar).Malik 2021
• Evolución clínica
  • Crecimiento lento, durante meses-años; luego suele estabilizarse. Rara vez se ha descrito aparente remisión parcial.Navea 2023
  • Recurrencia: poco frecuente si la escisión es completa; se incrementa cuando el margen es tangencial o no incluye toda la base de implantación.Kint 1985,Wang 2024,Hwang 2017
  • No hay reportes de transformación maligna convincente.
• Formas atípicas / variantes
  • Gigante (>1–2 cm), a veces muy pediculado o verrugoso.Moon 2016 cit. en Wang 2024,Malik 2021
  • Múltiple: casos de múltiples nódulos plantares o periungueales.Frydman 2010 cit. en Navea 2023,Göktay 2015
  • Multibranched periungueal (“en coliflor” o “ramificado”).Göktay 2015
  • Pediátrico, incluyendo el caso en niño de 6 años.Vance 2025

Lesiones que pueden simular un FQDA en dedos / aparato ungueal:Shih 2019,Longhurst 2015

• Verruga vulgar (VPH)
• Cuerno cutáneo sobre otras bases (queratosis actínica, carcinoma epidermoide, etc.)
• Pólipo fibroepitelial (acrocordón)
• Rudimento polidáctilo / dedo supernumerario rudimentario
• Fibroma periungueal de esclerosis tuberosa (tumor de Koenen)
• Fibromixoma acral superficial
• Fibroma digital celular
• Poroma ecrino
• Quiste mixoide digital (quiste mucoso)
• Granuloma piogénico (hemangioma capilar lobular)
• Glomangioma / glomus tumor (sobre todo periungueal doloroso)
• Neurofibroma, schwannoma
• Dermatofibroma
• Tumores malignos: carcinoma epidermoide, melanoma acral (especialmente en lesiones pigmentadas o ulceradas).

• Patrón histológico
  • Neoplasia fibrosa dérmica tipo fibroma/angiofibroma acral, que produce una protrusión digitiforme de la epidermis (lesión en “dedo de guante”).Kint 1985,Wang 2024
• Hallazgos microscópicos clave
  •  Epidermis:
    • Hiperqueratosis ortoqueratósica compacta.
    • Acanthosis y, a menudo, papilomatosis.
    • Puede haber hipergranulosis.Navea 2023,Wang 2024
  • Dermis:
    • Proliferación de haces gruesos de colágeno orientados predominantemente en sentido perpendicular a la superficie epidérmica (patrón “en vertical”), fusionándose con la dermis subyacente.Kint 1985,Wang 2024
    • Fibroblastos fusiformes poco atípicos entre los haces de colágeno.
    • Aumento de capilares de paredes finas en dermis papilar/reticular superficial.Kint 1985,Navea 2023
  • Variantes histológicas (Kint):
    • Tipo colágeno denso (haces gruesos y compactos).
    • Tipo fibroblástico (más celular).
    • Tipo edematoso (estroma más laxo y escasamente celular).Kint 1985
  •  Peri/epiungueal:
    • Tumor fibroso que se continúa con el tejido del pliegue ungueal o dermis subyacente; puede producir surco longitudinal en la placa ungueal.Kint 1988,Lencastre 2019,Hwang 2017
• Inmunohistoquímica / tinciones especiales
  • Factor XIIIa: típicamente positivo en células estromales del FQDA, consistente con un fibroma dérmico/angiofibroma.McNiff 2005
  • CD34: negativo o con tinción mínima y focal, a diferencia del fibroma digital celular y del fibromixoma acral superficial, que muestran positividad difusa.McNiff 2005
  • EMA, S100: generalmente negativos, lo que ayuda a excluir neoplasias de origen neural o anexial.McNiff 2005
  • VPH (inmunohistoquímica): negativo incluso en lesiones con cambios citopáticos tipo coilocitosis, lo que ayuda a diferenciar de verruga vulgar.Göktay 2015
  • Índice proliferativo (Ki-67) bajo, sin atipia significativa (reportado en series pequeñas).
• Pruebas moleculares
  • No se han descrito alteraciones genéticas recurrentes específicas; no se requieren estudios moleculares rutinariospara el diagnóstico ni para el manejo.Shih 2019

• Fibroma digital celular – más celular, patrón fascicular o estoriforme, CD34 fuertemente positivo y Factor XIIIa débil; puede simular dermatofibrosarcoma protuberans en biopsias superficiales.McNiff 2005
• Fibromixoma acral superficial (fibromixoma digital) – estroma mixoide, CD34+, puede rodear anexos e infiltrar dermis profunda; mayor tendencia a recidiva.Longhurst 2015
• Dermatofibroma – celularidad más densa, patrón en remolino, epidermis con hiperplasia en “epidermal collarette” pero sin haces verticales marcados; Factor XIIIa+ y CD34–.
• Tumor de Koenen (fibroma periungueal de esclerosis tuberosa) – morfológicamente muy similar al FQDA, pero suele ser múltiple y en contexto de esclerosis tuberosa; diferencias sutiles en la inserción con pliegue ungueal/matriz.Kint 1988,Hwang 2017
• Verruga vulgar – papilomatosis, hipergranulosis marcada, coilocitos y VPH positivo en inmunohistoquímica; carece del patrón típico de colágeno vertical grueso.Göktay 2015
• Dermatofibrosarcoma protuberans superficial – CD34 difusamente positivo, infiltración en panal de abeja de tejido subcutáneo, mayor atipia y patrón estoriforme.

• Pruebas necesarias / útiles
  • Laboratorio rutinario: no se requieren estudios específicos para el diagnóstico (pueden considerarse hemograma y coagulación por motivos preoperatorios, según contexto).
  • Dermoscopía: puede mostrar un área central blanquecina/rosada homogénea con vasos finos y borde hiperqueratósico, útil para diferenciar de verruga o granuloma piogénico, aunque no es patognomónico.Shih 2019
  • Ecografía de partes blandas: ocasionalmente útil en lesiones profundas o atípicas para valorar extensión y descartar compromiso óseo/tendinoso.
  • Radiografía del dedo / pie si se sospecha compromiso óseo o si el diagnóstico diferencial incluye tumores óseos o de partes blandas más profundos.Longhurst 2015
  • No se requiere TC o RM, salvo casos muy atípicos o gigantes en los que se duda del diagnóstico.
• Biopsia
  • Tipo de biopsia recomendada
    • Lesiones pequeñas típicas (<1 cm, no periungueales):
      • Biopsia escisional completa mediante elipse o shave profundo que incluya epidermis y dermis hasta dermis profunda, con márgenes laterales de 2–3 mm.Vinson 1995,Wang 2024
    • Lesiones peri/epiungueales:
      • Escisión completa con técnica de cirugía ungueal (incisión en pliegue proximal, colgajo tipo banner o incisiones oblicuas bilaterales) para exponer el tumor, resecarlo con su base y preservar al máximo la matriz.Lencastre 2019,Lee 2010 cit. en Lencastre,Hwang 2017
    • Lesiones plantares / gigantes:
      • Escisión elíptica o en huso que incluya dermis profunda y, si es necesario, parte del tejido celular subcutáneo, cuidando de no comprometer estructuras neurovasculares. Malik 2021
  • Consideraciones especiales
    • Idealmente tomar la biopsia antes de tratamientos destructivos (crioterapia, curetaje agresivo) para no distorsionar la arquitectura.
    • En lesiones periungueales, marcar orientación (proximal/distal) para correlación con deformidad ungueal.
    • Control estricto de hemostasia en dedos (torniquete digital + liberación oportuna).
    • En caso de sospecha de VPH en el diferencial, asegurar tejido suficiente para posible inmunotinción anti-VPH.
  • Contraindicaciones
    • Las habituales de cirugía menor: mala perfusión digital crítica, infección activa no controlada, coagulopatía grave no corregida.
    • Precaución en pacientes con vasculopatía severa o neuropatía avanzada (riesgo de mala cicatrización).
  • Fijación y envío
    • Fijación estándar en formol tamponado al 10% es suficiente para histología e inmunohistoquímica habitual.
    • Si se prevé estudio microbiológico o molecular adicional (poco habitual), se puede enviar un fragmento fresco o en suero fisiológico según protocolo local.
    • Rotular claramente localización exacta (ej. “dedo índice mano derecha, periungueal radial”).

• Primera línea
  • Escisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección:
    • Margen lateral pequeño (2–3 mm) y profundidad hasta dermis normal.
    • Técnicas: elipse clásica, shave profundo, en periungueal técnicas específicas de cirugía ungueal.Vinson 1995,Kint 1985,Shih 2019,Wang 2024,Hwang 2017
    • Recurrencia baja cuando la base es totalmente resecada.
• Segunda / tercera línea
  • Opciones poco documentadas (solo reportes aislados) para pacientes que no aceptan cirugía clásica o con alto riesgo quirúrgico:
  • Láser CO₂ o láser ablativo.
  • Electrocoagulación/curetaje profundo.
  • La evidencia de eficacia y tasas de recidiva con estas técnicas es muy limitada; la escisión quirúrgica sigue siendo el estándar.Shih 2019
• Cuidados generales y riesgos
  • Dolor posoperatorio leve–moderado; controlable con AINEs habituales salvo contraindicaciones.
  • Riesgos: infección local, dehiscencia, cicatriz hipertrófica o dolorosa, alteraciones ungueales permanentes (si hubo lesión de matriz), recidiva si resección incompleta.
  • En plantas o zonas de carga: descargar la zona (plantillas, cambios de calzado) para favorecer cicatrización y evitar ulceración.Malik 2021
• Contraindicaciones (tratamiento quirúrgico)
  • Absolutas: infección aguda grave en el campo operatorio no controlada; alergia a anestésicos locales sin alternativa disponible.
  • Relativas: enfermedad arterial periférica severa, coagulopatía no corregida, anticoagulación intensa (valorar ajuste), diabetes descompensada.

• Lesión digital rápidamente creciente, ulcerada, muy dolorosa, sangrante o con cambios de color/pigmentación debe hacer sospechar carcinoma epidermoide, melanoma acral u otro tumor agresivo → plantear biopsia escisional amplia o derivación oncológica.
• Recurrencia tras escisión teóricamente completa, especialmente con histología atípica o muy celular, obliga a reconsiderar el diagnóstico (p. ej. fibromixoma acral, fibroma digital celular o DFSP superficial).
• Varios fibromas periungueales, especialmente en manos y pies, deberían disparar la búsqueda sistemática de datos de esclerosis tuberosa (angiofibromas faciales, manchas hipocrómicas, shagreen patch, etc.).Kint 1988,Hwang 2017
• En lesiones plantares o en zonas de carga, valorar riesgo de ulceración, infección y alteración de la marcha; considerar soporte podológico.

• Pápula/nódulo solitario, firme, <1 cm, color piel, en dedo de adulto, con collarete hiperqueratósico en la base → pensar en FQDA antes de etiquetar como verruga.
• El patrón histológico de haces de colágeno grueso orientados verticalmente a la superficie, con epidermis hiperqueratósica suprayacente, es prácticamente definitorio del FQDA.Kint 1985,Wang 2024
• Inmuno: Factor XIIIa+ y CD34– favorece FQDA frente a fibroma digital celular o fibromixoma acral.McNiff 2005
• VPH negativo por inmunohistoquímica ayuda a descartar verruga en lesiones histológicamente confusas.Göktay 2015

• Bart RS, Andrade R, Kopf AW, Leider M. Acquired digital fibrokeratomas. Arch Dermatol. 1968;97(2):120–129.
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  • Resumen: Serie seminal que define el fibroqueratoma digital adquirido como entidad clínica e histológica distinta, describiendo múltiples casos en dedos de manos con lesiones papulo-nodulares queratósicas y curso benigno.
  • Bart 1968 – PubMed
• Kint A, Baran R, De Keyser H. Acquired (digital) fibrokeratoma. J Am Acad Dermatol. 1985;12(5 Pt 1):816–821.
  • PMID: 4008685 – DOI: 10.1016/S0190-9622(85)70101-6
  • Resumen: Estudio histológico de 50 casos que define tres variantes histológicas (colágena, fibroblástica, edematosa) y propone un origen en neoformación de colágeno por fibroblastos; confirma el carácter benigno del tumor.
  • Kint 1985 – PubMed
• Kint A, Baran R. Histopathologic study of Koenen tumors. Are they different from acquired digital fibrokeratoma? J Am Acad Dermatol. 1988;18(2 Pt 1):369–372.
  • PMID: 3346418 – DOI: 10.1016/S0190-9622(88)70054-7
  • Resumen: Analiza 15 fibromas periungueales en esclerosis tuberosa (tumores de Koenen) y compara su histología con el FQDA, mostrando similitudes y sutiles diferencias en la arquitectura y origen, relevante para el diagnóstico diferencial.
  • Kint 1988 – PubMed
• Altman DA, Griner JM, Faria DT. Acquired digital fibrokeratoma. Cutis. 1994;54(2):93–94.
  • PMID: 7956341 – DOI: no informado en PubMed.
  • Resumen: Caso clínico con revisión breve del diagnóstico diferencial y tratamiento de FQDA, enfatizando la necesidad de diferenciarlo de entidades potencialmente malignas y la utilidad de la escisión completa.
  • Altman 1994 – PubMed
• Vinson RP, Angeloni VL. Acquired digital fibrokeratoma. Am Fam Physician. 1995;52(5):1365–1367.
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  • Vinson 1995 – PubMed
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  • Resumen: Reporta fibrokeratomas periungueales multiramificados con cambios epidérmicos que simulan infección por VPH; la inmunotinción anti-VPH negativa subraya que estos cambios pueden ser degenerativos y no virales.
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  • Longhurst 2015 – PubMed
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  • Resumen: Revisión moderna más completa sobre FQDA, cubre epidemiología, clínica, dermoscopia, histología, manejo y diagnóstico diferencial; consolida los datos dispersos de casos y series previas.
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• Lencastre A, Richert B. Flat-pan nail-wide acquired epiungual fibrokeratoma: report of 4 cases. Skin Appendage Disord. 2019;5(2):111–113.
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  • Resumen: Describe una variante epiungueal que ocupa todo el ancho de la uña, con detalles clínico-quirúrgicos sobre técnicas para resección preservando la matriz ungueal.
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  • Resumen: Serie relativamente grande sobre fibroqueratomas ungueales; detalla localización, técnicas quirúrgicas y tasas de recidiva, mostrando buenos resultados con escisión completa y preservación cuidadosa del aparato ungueal.
  • Hwang 2017 – PubMed
• Navea OV, Navea MB, De la Fuente R. Acquired Digital Fibrokeratoma. Cureus. 2023;15(10):e47997.
  • PMID: 38034253 – PMCID: PMC10686781 – DOI: 10.7759/cureus.47997
  • Resumen: Caso de FQDA en forma de “cuerno cutáneo” en dedo de la mano asociado a traumatismo repetido; incluye buenas imágenes clínico-histológicas y revisión breve de la literatura.
  • Navea 2023 – PubMed
• Wang X, Zhang D, Lin Q, et al. Acquired Digital Fibrokeratoma: A Report of Five Cases and Review of the Literature. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:247–252.
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  • Resumen: Serie de 5 casos con revisión de la literatura; aporta datos de edad media, misdiagnóstico frecuente (verruga, poroma, granuloma piogénico) y describe de forma clara los hallazgos histológicos típicos y el enfoque quirúrgico con márgenes de 2–3 mm.
  • Wang 2024 – PubMed
• Malik A, et al. Giant Plantar Fibrokeratoma: An Unusual Soft Tissue Mass in a Young Adult. J Foot Ankle Surg.2021;60(3):541–545.
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  • Resumen: Caso de fibroqueratoma gigante plantar que ilustra el impacto funcional de lesiones voluminosas en plantas del pie y detalla el abordaje quirúrgico y la rehabilitación posterior.
  • Malik 2021 – PubMed
• Vance P, Hohnadel M. Acquired Digital Fibrokeratoma in a 6-Year-Old Patient: The Youngest Reported Case. Pediatr Dermatol. 2025;42(4):892–893.
  • PMID: 39924900 – DOI: 10.1111/pde.15888
  • Resumen: Reporta el FQDA más joven descrito, destacando que aunque típico de adultos, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pápulas digitales persistentes en niños.
  • Vance 2025 – PubMed