Exostosis subungueal

Tradicionalmente se propuso un origen reactivo (trauma/irritación crónica → tejido fibroso/capuchón cartilaginoso con osificación endocondral). Miller-Breslow 1988

Evidencia citogenética/molecular apoya que muchas SE son lesiones clonales con translocación recurrente t(X;6) y alteraciones asociadas (p. ej., implicación de COL12A1/COL4A5 y desregulación transcripcional de IRS4). Zambrano 2004, Storlazzi 2006, Mertens 2011

• Nódulo/masa subungueal dura, fija, a veces hiperqueratósica, con dolor a presión. Russell 2016

• Principalmente hallux; menos frecuente en otros dedos del pie y raro en mano. DaCambra 2014, Carroll 1992

• Dolor con calzado/deambulación, elevación distal de la lámina, onicolisis/distorsión del borde libre, a veces ulceración superficial por conflicto con la uña. DaCambra 2014

• Crecimiento lento, “bulto” duro bajo uña. Russell 2016
• Distrofia ungueal y deformidad del lecho: el patrón postoperatorio depende de si el tumor destruye o no el lecho. Suga 2005

• Tiende a ser progresiva hasta resección; el retraso diagnóstico es común por confusión con verruga, granuloma piógeno, etc. Ilyas 2001, Multhopp-Stephens 1995

• Presentación en mano (subungueal digital) y/o diagnósticos erróneos iniciales (p. ej., “lesión postraumática”, “turret exostosis”, etc.). Carroll 1992, Hoehn 1992

Granuloma piógeno: pápula vascular friable/sangrante; Rx negativa. Russell 2016

Tumor glómico: dolor paroxístico, hipersensibilidad al frío; imagen ósea usualmente ausente. Russell 2016

Osteocondroma subungueal: continuidad medular/cortical más típica de osteocondroma y capuchón cartílago hialino (vs fibrocartilaginoso). Lee 2007

Neoplasias subungueales malignas (p. ej., carcinoma epidermoide, melanoma amelanótico): ulceración persistente, pigmentación/cambios atípicos; siempre considerar si clínica no cuadra o Rx no explica. Russell 2016

• Lesión osteocartilaginosa con osificación endocondral y capuchón cartilaginoso típicamente fibrocartilaginoso. Miller-Breslow 1988, Lee 2007

• Trabéculas óseas maduras en continuidad con falange distal. Evison 1966
• Capuchón cartilaginoso (frecuentemente fibrocartílago) y áreas de osificación endocondral; puede simular patrones “alarmantes” si no se integra con clínica/radiología. Miller-Breslow 1988

• No suelen ser necesarias para SE típica; se reservan para descartar diferenciales (p. ej., lesiones melanocíticas, carcinoma) cuando la clínica es discordante. Russell 2016

• Cito-genética/FISH o enfoques moleculares pueden demostrar la translocación t(X;6) y reordenamientos implicados. Zambrano 2004, Storlazzi 2006, Mertens 2011

Osteocondroma subungueal: capuchón de cartílago hialino y rasgos de osteocondroma; diferencias clínicas/radiográficas apoyan entidad distinta. Lee 2007

BPOP (lesión de Nora): distinta entidad con alteraciones cromosómicas diferentes y morfología que puede solapar; importante no confundir. Zambrano 2004

Condrosarcoma (raro en este sitio): la SE puede simular patrones variables; correlación radio-clínica es decisiva. Miller-Breslow 1988

• Rx simple (AP/lateral) del dedo afectado: excrecencia ósea radioopaca pedunculada/sésil desde falange distal. Evison 1966, Russell 2016
• US/RM si duda diagnóstica o para planeación cuando el componente de tejidos blandos domina; la Rx sigue siendo la prueba inicial más costo-efectiva. DaCambra 2014

• Tipo de biopsia preferida
  • Suele ser escisional/marginal (resección completa) con acceso que permita retirar el tumor hasta hueso normal. DaCambra 2014, Malkoc 2016
• Consideraciones técnicas clave (nail-sparing cuando sea posible)
  • Remover parcial/total la lámina ungueal para exponer, proteger matriz/lecho y luego reponer/asegurar cobertura según técnica. Starnes 2012
  • Elegir abordaje según destrucción del lecho: técnicas tipo “fish-mouth” o abordaje directo; manejo del defecto del lecho condiciona deformidad postoperatoria. Suga 2005
  • Objetivo: resecar el capuchón y base hasta hueso sano para reducir recurrencia y preservar unidad ungueal. Lokiec 2001, Malkoc 2016
• Contraindicaciones (relativas)
  • Infección activa severa del sitio (optimizar antes), isquemia/vasculopatía significativa, o imposibilidad de cuidado postoperatorio adecuado (riesgo de complicaciones). En estos casos individualizar. De Berker 1999
• Fijación / envío
  • Pieza ósea a formalina 10% para histopatología rutinaria.

• Resección quirúrgica marginal completa (hasta hueso normal), preservando matriz/lecho ungueal cuando sea factible. DaCambra 2014, De Berker 1999

• Re-resección en recurrencia; casos excepcionales pueden requerir procedimientos más amplios si hay recurrencias repetidas o destrucción significativa de la falange/lecho. Letts 1998

• Analgesia, protección del lecho, control de infección y cuidado de herida (algunas series permiten cicatrización por segunda intención con buenos resultados). De Berker 1999
• Riesgo de distrofia ungueal por daño a matriz; técnica y selección de abordaje son determinantes. Suga 2005

• No suelen existir absolutas fuera de escenarios de alto riesgo anestésico/vascular; la indicación suele ser por síntomas/impacto funcional y confirmación radiográfica. Russell 2016

DaCambra MP, Gupta SK, Ferri-de-Barros F. Subungual exostosis of the toes: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(4):1251–1259. DOI: 10.1007/s11999-013-3345-4. PMID: 24146360. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24146360/ Revisión sistemática centrada en epidemiología, diagnóstico y resultados quirúrgicos en SE de los dedos del pie; refuerza la resección marginal completa y la preservación de la unidad ungueal como claves del buen resultado.

Pérez-Palma L, Manzanares-Céspedes MC, Giralt de Veciana E. Subungual Exostosis Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Podiatr Med Assoc. 2018;108(4):320–333. DOI: 10.7547/17-102. PMID: 30156888. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30156888/ Revisión sistemática y metaanálisis que discute discrepancias de edad/criterios diagnósticos entre literatura podológica y otras especialidades, subrayando heterogeneidad y necesidad de criterios claros.

Chiheb S, Slimani Y, Karam R, et al. Subungual Exostosis: A Case Series of 48 Patients. Skin Appendage Disord.2021;7(6):475–479. DOI: 10.1159/000516660. PMID: 34901179. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34901179/
Serie clínica con correlación clínico-patológica desde una consulta especializada en uñas; aporta datos de presentación, localización y experiencia terapéutica en una cohorte amplia.

Russell JD, Nance K, Nunley JR, Maher IA. Subungual exostosis. Cutis. 2016;98(2):128–129. DOI: No disponible en PubMed. PMID: 27622256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27622256/
Revisión clínica concisa orientada a la práctica: cuándo sospecharla, rol de radiografía inicial y necesidad de distinguirla de tumores subungueales benignos y malignos.

De Berker DA, Langtry J. Treatment of subungual exostoses by elective day case surgery. Br J Dermatol.1999;140(5):915–918. DOI: 10.1046/j.1365-2133.1999.02825.x. PMID: 10354032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10354032/
Serie de 21 pacientes tratados en entorno dermatológico ambulatorio; describe técnica, cicatrización por segunda intención, recaídas y un caso de distrofia por daño de matriz.

Malkoc M, Korkmaz O, Keskinbora M, et al. Surgical treatment of nail bed subungual exostosis. Singapore Med J. 2016;57(11):630–633. DOI: 10.11622/smedj.2015180. PMID: 26778465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26778465/
Serie quirúrgica enfocada en objetivos técnicos: resecar hasta hueso normal para prevenir recurrencia y minimizar deformidad ungueal mediante reparación/protección del lecho.

Lokiec F, Ezra E, Khermosh O, Wientroub S. A simple and efficient surgical technique for subungual exostosis. J Pediatr Orthop. 2001;21(1):76–79. DOI: 10.1097/00004694-200101000-00016. PMID: 11176358. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11176358/
Técnica quirúrgica en niños/adolescentes con énfasis en preservar cobertura ungueal, recuperación rápida y buen resultado cosmético.

Suga H, Mukai S, Kashiwa H, et al. Subungual exostosis: a review of 16 cases focusing on postoperative deformity of the nail. Ann Plast Surg. 2005;55(3):272–275. DOI: 10.1097/01.sap.0000174356.70048.b8. PMID:16106166. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16106166/
Análisis de deformidad ungueal postoperatoria según patrón de destrucción del lecho y tipo de abordaje, aportando criterios prácticos de planeación.

Starnes A, Crosby K, Rowe DJ, Bordeaux JS. Subungual exostosis: a simple surgical technique. Dermatol Surg.2012;38(2):258–260. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2011.02249.x. PMID: 22244190. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22244190/
Nota técnica dermatológico-quirúrgica con pasos claros para exposición y resección, orientada a preservar la unidad ungueal.

Lee SK, Jung HG, Kim TH, et al. Two distinctive subungual pathologies: subungual exostosis and subungual osteochondroma. Foot Ankle Int. 2007;28(5):595–601. DOI: 10.3113/FAI.2007.0595. PMID: 17559767. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17559767/
Trabajo clave para diferenciar SE vs osteocondroma subungueal en términos clínicos, radiográficos y anatomopatológicos, evitando diagnósticos cruzados.

Miller-Breslow A, Dorfman HD. Dupuytren’s (subungual) exostosis. Am J Surg Pathol. 1988;12(5):368–378. DOI: 10.1097/00000478-198805000-00005. PMID: 3284396. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3284396/
Serie patológica con revisión; describe variabilidad histológica y la idea histórica de crecimiento reactivo con cartílago metaplásico y osificación endocondral.

Letts M, Davidson D, Nizalik E. Subungual exostosis: diagnosis and treatment in children. J Trauma.1998;44(2):346–349. DOI: 10.1097/00005373-199802000-00020. PMID: 9498509. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9498509/
Cohorte pediátrica (1975–1995) con distribución por dedos, edad media y recurrencias; apoya resección local como manejo principal.

Multhopp-Stephens H, Walling AK. Subungual (Dupuytren’s) exostosis. J Pediatr Orthop. 1995;15(5):582–584. DOI: 10.1097/01241398-199509000-00006. PMID: 7593566. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7593566/
Serie pediátrica breve destacando el problema del subdiagnóstico y la utilidad de correlación clínica + radiografía.

Ilyas W, Geskin L, Joseph AK, Seraly MP. Subungual exostosis of the third toe. J Am Acad Dermatol. 2001;45(6 Suppl):S200–S201. DOI: 10.1067/mjd.2001.102666. PMID: 11712058. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11712058/
Caso que enfatiza errores diagnósticos iniciales y la importancia de un “work-up” apropiado, especialmente cuando se confunde con entidades dermatológicas comunes.

Davis DA, Cohen PR. Subungual exostosis: case report and review of the literature. Pediatr Dermatol.1996;13(3):212–218. DOI: 10.1111/j.1525-1470.1996.tb01205.x. PMID: 8806121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8806121/
Revisión amplia (1857–1994) con síntesis de características radiológicas e histológicas y consideraciones terapéuticas; útil como marco clásico de la entidad.

Evison G, Price CH. Subungual exostosis. Br J Radiol. 1966;39(462):451–455. DOI: 10.1259/0007-1285-39-462-451. PMID: 5947198. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5947198/
Referencia histórica radiológica; apoya el valor de la radiografía simple para demostrar la excrecencia ósea típica.

Carroll RE, Chance JT, Inan Y. Subungual exostosis in the hand. J Hand Surg Br. 1992;17(5):569–574. DOI:10.1016/S0266-7681(05)80243-8. PMID: 1479252. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1479252/
Serie y revisión sobre presentación en mano; resalta diagnósticos erróneos frecuentes y cómo la Rx diferencia de otras exostosis/lesiones postraumáticas.

Hoehn JG, Coletta C. Subungual exostosis of the fingers. J Hand Surg Am. 1992;17(3):468–471. DOI:10.1016/0363-5023(92)90352-P. PMID: 1613224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1613224/
Revisión/caso que consolida rasgos diagnósticos, patológicos y manejo en dedos de la mano, reforzando rareza relativa frente a pie.

Zambrano E, Nosé V, Pérez-Atayde AR, et al. Distinct chromosomal rearrangements in subungual (Dupuytren) exostosis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation (Nora lesion). Am J Surg Pathol.2004;28(8):1033–1039. DOI: 10.1097/01.pas.0000126642.61690.d6. PMID: 15252309. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15252309/
Estudio decisivo que demuestra una translocación t(X;6) recurrente en SE y distingue su biología de BPOP, apoyando naturaleza neoplásica y entidad separada.

Storlazzi CT, Wozniak A, Panagopoulos I, et al. Rearrangement of the COL12A1 and COL4A5 genes in subungual exostosis… Int J Cancer. 2006;118(8):1972–1976. DOI: 10.1002/ijc.21586. PMID: 16284948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16284948/
Delineación molecular de la translocación tumoral específica y genes implicados, proporcionando base para confirmación molecular en casos seleccionados.

Mertens F, Möller E, Mandahl N, et al. The t(X;6) in subungual exostosis results in transcriptional deregulation of… IRS4. Int J Cancer. 2011;128(2):487–491. DOI: 10.1002/ijc.25353. PMID: 20340132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20340132/
Conecta la translocación con un efecto funcional (sobreexpresión de IRS4), fortaleciendo el argumento de que SE es una neoplasia clonal con mecanismo molecular identificable.